17 мая 2002
289

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - ПЕРВЫЙ ШАГ К ЗДОРОВЬЮ

В последние три года Комитетом здравоохранения Москвы и лечебно-профилактическими учреждениями города проведена значительная работа по реализации программы `Целевая диспансеризация населения г. Москвы`. Практически медицинский осмотр прошли 98,6% детей различных возрастных групп и 96,3% подростков.

За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, из них только 40% признаны здоровыми. На 26% увеличился охват профилактическими осмотрами декретированных групп населения.

Эффективность проводимых мероприятий подтверждает тот тезис, что диспансеризация, профилактика должны остаться безусловным приоритетным направлением в оказании москвичам медицинской помощи.

Но на практике программа целевой диспансеризации сталкивается со значительными трудностями в материально-техническом и кадровом обеспечении. Программа была профинансирована всего на 37,8%.

Для дальнейшего развития системы городского здравоохранения, повышения уровня раннего выявления заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы постановило считать программу Комитета здравоохранения Москвы `Целевая диспансеризация населения` приоритетным направлением здравоохранения города и, подытожив результаты прошлых лет, утвердило программу `Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 годы`.

Комитетом здравоохранения совместно с префектами административных округов были разработаны программы по проведению целевой диспансеризации населения во всех административных округах столицы. В 2002 году планируется выделить Комитету здравоохранения Москвы на ее осуществление 288,42 млн. рублей, в 2003-2004 гг. - 589,38 млн. рублей.

Основной целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, общее снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия населения. В ее программу входит ежегодный медицинский осмотр детей и взрослых, выявление заболеваний на ранних стадиях; индивидуальная оценка состояния здоровья; повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.

Целевая диспансеризация - реальный путь улучшения состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых контингентов. Приоритетной задачей медиков является целевая диспансеризация детского населения.

Профилактические осмотры педиатром, стоматологом являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детей всех возрастов. При осмотрах невропатолога, хирурга, офтальмолога в определенные периоды жизни ребенка дается оценка наличию или отсутствию отклонений и одновременно оценивается уровень развития и, при необходимости, принимаются меры по улучшению и сохранению здоровья ребенка. В возрасте до 14 лет решено регулярно проводить осмотры детей специалистами узкого профиля.

Особое внимание в рамках диспансеризации отводится профилактике стоматологических заболеваний. Необходимость в этом продиктована высоким уровнем стоматологических заболеваний. Распространенность кариеса зубов у московских школьников составляет 88,6%, хронических гингивитов у детей 6-ти лет - в среднем 10-15% и распространенность различного вида поражения десен у подростков 15-ти лет достигает 70-80%. Одной из причин патологии зубов можно считать низкое содержание фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный и нерегулярный уход за полостью рта подавляющим большинством детей и подростков, влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансированное питание и прочие факторы риска.

Для предупреждения кариеса зубов и болезней парадонта дополнительно вводится комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная обработка зубов противокариозными препаратами, запечатывание фиссур постоянных зубов композитными материалами.

Свои особенности имеет программа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Это немалая группа детей. На сегодняшний день в столице функционируют 21 дом ребенка на 2190 мест. Практически все воспитанники домов ребенка находятся под наблюдением врачей - педиатров и специалистов, ведь каждый пятый из них - часто болеющий, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 степени, каждый шестой страдает гипотрофией. Ежегодно при диспансерном наблюдении обнаруживается, что до 80% воспитанников домов ребенка имеют то или иное заболевание, требующее постоянного наблюдения за его течением.

Более того, до 15-18% от общего контингента детей составляют дети-инвалиды. В специализированных домах ребенка для детей с патологией центральной нервной системы и нарушениями психики два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр специалистами: хирургом-ортопедом, отоларингологом, окулистом, психиатром и др.

Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зрения, в столице была проведена целенаправленная работа по созданию 3-х уровневой системы оказания офтальмологической помощи.

Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поликлиник, которые в структуре общих посещений составляют более 60%.

Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические отделения детских городских поликлиник.

Третий уровень - офтальмологическое консультативно-поликлиническое отделение в Морозовской детской городской клинической больнице (ДГКБ). В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликлинику Морозовской ДГКБ (в частности, прослеживается очень сильная негативная динамика: в 1996 г. принято 21651 детей, в 1997 г. - 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологических исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.

В Москве детская офтальмологическая служба представлена кабинетами в 156 поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликлиниках, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно-диагностическим отделением и лабораторией контактной коррекции зрения в Московской детской клинической больнице. Стационарная помощь оказывается в двух отделениях на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме глазной травматологический пункт.

Восстановительное лечение детей с глазной патологией проводится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской детской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения, в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест. В 1998 г. открыты специализированные ясли-сад (N 823) для слабовидящих и слепых детей.

Особое внимание - реабилитации детей с амблиопией и косоглазием в специализированных детских садах.

Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свидетельствуют, что к 13 годам в три раза больше становится детей с понижением остроты зрения, к 15 годам - в 3,5 раза, по сравнению с детьми 3-х летнего возраста, уже имеющих пониженную остроту зрения. Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из наиболее эффективных путей предупреждения офтальмологической патологии и инвалидности. Этим объясняется и увеличение числа детей, направляемых на диспансеризацию. На диспансерном наблюдении офтальмологов в 1998 г. состояло 67222 детей (в 1997 г. - 52528, в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и прочими заболеваниями - 17%.

Диспансеризация детей до 3-х лет на первое место выдвигает другую проблему - выявление и лечение косоглазия и амблиопии, у дошкольников к этому присоединяется еще и ранняя профилактика близорукости, а также выявление и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. Среди школьников основной задачей становится профилактика и лечение близорукости.

Статистика свидетельствует о том, что общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г. незначительно снизилась по сравнению с 1999 г., но, тем не менее, продолжается умеренный рост заболеваний нервной системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно-мышечной патологии и органов дыхания, болезней глаз и его придаточного аппарата. Это обусловлено в значительной степени ухудшающимися условиями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.

Прогрессирующее увеличение распространенности патологии костно-мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности до 16 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,7%. За последние годы в РФ в 2 раза увеличилась доля данной патологии, а она становится причиной, ограничивающей возможность трудоустройства, профессионального обучения, призыва на военную службу.

По данным призыва 2000 г. признано годными к военной службе 71,5% (1998 - 68,3%, 1999 - 69,1%). 35% молодых людей, признанных негодными к военной службе, страдают терапевтическими заболеваниями, на втором месте - психические заболевания (до 20%), на третьем - хирургические (до 16,8%).

Целевая диспансеризация подрастающего поколения подтверждает необходимость создания школ по профилактике артериальной гипертензии среди подростков, раннего выявления и профилактики остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы, ибо задача медиков - улучшение здоровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовка девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству.

Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, артериальная гипертония, во всем мире являются одной из актуальных проблем. В Москве также первичная заболеваемость населения болезнями органов кровообращения в последнее десятилетие имела устойчивую тенденцию к росту. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения постоянно нарастала и составляла (на 1000 человек населения) в 1995 г. - 241,2, а в 1996 г. - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообращения в 1996 г. составляла 9,5%, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось (в 1996 г. - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения стоят на первом месте - 72,5%. Среди причин смерти стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в 1997 г. они составили около 60% от общей смертности).

Учитывая, что средне ожидаемая продолжительность жизни в Москве составляла в 1996 г. для мужчин 61,3 лет и для женщин 73,6 лет, в 1998 году была принята городская программа `Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний`. Итогом проведенной работы явилось открытие 215 кабинетов доврачебного контроля. Многие кабинеты оснащены компьютерной техникой, экспресс-методами определения глюкозы и холестерина и др. необходимым оборудованием.

За 3 минувшие года обследовано более 1,2 миллиона человек. Эта огромная работа проведена не зря, ведь только около 40% из них признаны практически здоровыми. У 73% обследованных выявлено сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысячам человек необходимо немедикаментозное лечение и смена образа жизни. Около 334 тысяч москвичей (27%) направлены на осмотр к врачу и после чего у 13,7% из них (2,9% от общего количества обследованных) была-таки выявлена патология.

Направлены под диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ишемической болезни сердца и 5330 (15,1%)- по поводу сахарного диабета.

В результате выявления заболевания в ранней стадии развития в 2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, характерная для предыдущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения уменьшилась (33611 в 1999 г. и 33373 в 2000 г. на 100000 населения), в том числе, болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления (9305 в 1999 г. и 8527 в 2000 г. на 100000 населения.

Снизились показатели впервые выявленных заболеваний системы кровообращения. По сравнению с 1997 годом, в 2000 году доля показателя смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности упала с 58,7% до 57,4% , уменьшилась летальность как от заболеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 г. до 8,5% в 2000 г., так и от отдельных нозологических форм. Кроме того, сократилось общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения.

В рамках подпрограммы по целевой диспансеризации населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний предусматривается открытие школ по обучению больных артериальной гипертонией тактике самостоятельного поддерживающего лечения.

Создание системы ранней диагностики, профилактики прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекватного пожизненного лечения указанной патологии предусматривает расширение сети кабинетов доврачебного контроля и осмотра (КДК).

Подпрограмма `Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза` за 2 года работы дала положительные результаты: по сравнению с 1999 г смертность от туберкулеза снизилась на 17,8%, на 3,3% уменьшился удельный вес больных, выявленных в фазе распада легочной ткани, на 4,8 % уменьшилось количество впервые выявленных больных туберкулезом.

Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается напряженной. Более половины впервые выявленных больных диагностируется на стадии распада легочной ткани и бактериовыделения, остается высоким удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. Умирает в течение года с момента выявления болезни 17,7%. Туберкулез посмертно диагностируется в 15,3% случаях. Пока остается слабым звеном противотуберкулезной работы организация раннего выявления заболевания среди взрослого населения Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет около 30,0%. Не достигается должная эффективность этих осмотров. Половина больных выявляется случайно при обращении в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью и лишь 25% больных выявляется активно.

Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди населения г.Москвы остается актуальной проблемой в системе целенаправленных мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения.

Также в подпрограммах целевой диспансеризации особое значение имеет раннее выявление заболеваний молочной железы среди женского населения. Ведь по-прежнему одной из основных причин страдания и смерти является высокий уровень различных заболеваний молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы находится на одном из первых мест. Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше. Но даже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения диспансеризации наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999-2000 гг. было взято на учет более 60% женщин с I-II стадиями рака молочной железы в то время, как во все предыдущие годы этот процент был ниже. В 2000 году у 150 тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, число больных с 20-летней выживаемостью - до 92%, спасти от смерти хотя бы одну из трех обреченных. Такие показатели возможны при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

В особую подпрограмму выделена также диспансеризация мужского населения. Важным представляется выявление заболеваний предстательной железы, которые являются наиболее частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста. Общеизвестно, что в настоящее время хроническим простатитом страдают до двух третей популяции мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. По данным эпидемиологических исследований отмечается постепенное нарастание частоты случаев гиперплазии с 11,3% в возрасте 40 - 49 лет, до 81,4% в возрасте 80 лет.

Значительно увеличился темп роста заболеваемости раком предстательной железы. Так, в 1999 г. темп прироста заболевания составил 31,4% и занял второе место после меланомы кожи. Рак предстательной железы, равно как и доброкачественные заболевания предстательной железы, типичен для пожилого и старческого возраста. Первичное выявление рака составляет 17,6 случаев на 100 000 населения в возрасте 55-59 лет, достигая 144,2 случаев на 100 000 после 75.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает количество заболеваний предстательной железы в возрасте старше 40 лет. Вместе с тем, выявление патологии предстательной железы остается на недостаточном уровне. Так в 2000 г. рак предстательной железы, уже достигший I-II стадии, выявлен у 42% пациентов. Остаётся высоким количество запущенных форм заболеваний, страдает качество жизни пациентов, не снижается смертность от рака предстательной железы и осложнений доброкачественных гиперплазии.

Количество больных раком предстательной железы ежегодно увеличивается. В 2000 г. в учреждениях системы Комитета здравоохранения г. Москвы на учете у онкоурологов состояло 3895 пациентов. По сравнению с 1998 г. количество больных увеличилось на 803. Необходимы диспансерные осмотры не реже 1 раза в год.

Одной из подпрограмм диспансеризации стала целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки. В целях ее реализации в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. Анализ динамики этой болезни за последние 10 лет показал, что летальность до года после установления диагноза имеет тенденцию к росту.

А между тем при современной ситуации, сложившейся в здравоохранении страны, число женских смотровых кабинетов в поликлиниках Москвы в годы с 1991 по 2000 сократилось со 173 до 132.

Важнейшей проблемой остается обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки 80% женского населения в возрасте 35-69 лет 1 раз в 3 года в целях выявления дисплазий и карцином in situ, т.е. осуществление первичной профилактики рака шейки матки.

Финансовое обеспечение программы `Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004` представлено в таблице, в которой учитывается только приобретение расходных материалов и оборудования. В расчет потребности включена запланированная, но не обеспеченная финансовыми ресурсами потребность по реализации мероприятий программ целевой диспансеризации на 1998-2001 гг.

Наименование

программы
Финансовая потребность (млн. руб.)

2002 г.
2003 г.
2004 г.
ИТОГО

`Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг.`
288,42
303,22
286,16
877,8

в т.ч. подпрограммы:

`Целевая диспансеризация детей`
30,0
30,0
30,0
90.0

`Целевая диспансеризация подростков`
1,9
1,9
1,9
5,7

`Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний`
85,0
85,0
85,0
255,0

`Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза`
123,62
123,62
98,66
345,9

`Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы`
23,2
23,2
23,2
69,6

`Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы`
15,2
30,0
37,9
83,1

`Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки`
9,5
9,5
9.5
28,5


Ресурсное обеспечение оплаты труда медицинского персонала включено в объем ежегодного финансирования отрасли `Здравоохранение`.

Безусловная эффективность реализованных в 1998-2001гг. мероприятий по целевой диспансеризации населения Москвы дает основание отнести ее к медицинским приоритетам городской службы здравоохранения.

В 2002-2004 гг. представляется целесообразным сохранить осуществление целевой диспансеризации у 5 установленных ранее контингентов населения и введении дополнительных мер по профилактике и лечению близорукости у детей.

Актуальным в свете сегодняшних реалий является включение в целевую программу двух новых подпрограмм `Диспансеризация женщин по раннему выявлению заболеваний шейки матки` и `Диспансеризация мужчин по раннему выявлению заболеваний предстательной железы`.

Многие мероприятия целевой программы 2002-2004 гг., в том числе оплата труда медицинского персонала, будут осуществляться из ресурсов городской отрасли `Здравоохранение`. Однако потребность в расходных материалах и оборудовании может быть удовлетворена только при выделении целевого финансирования.

Реализация комплексной программы `Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг.` является реальным путем профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения многих патологических состояний и в целом способствует оздоровлению населения города.

По материалам
Комитета здравоохранения г.Москвы
Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован