11 апреля 2002
271

Итоговая коллегия Минздрава

Первые месяцы года, как правило, - время итогов и время начал. Итоговая коллегия прошла и в Минздраве республики. В ее работе приняли участие заместитель Премьер-министра РТ Зиля Валеева и заместитель министра здравоохранения России Татьяна Стуколова.

Московская гостья, в частности, сказала: `Бывать в Татарстане всегда приятно. И не только потому, что здесь хорошо, с уважением встречают. Главное, здесь есть что увидеть и чему поучиться. Только в минувшем году в республике состоялись четыре крупнейших всероссийских съезда по разным темам. Благополучно завершилась доставившая много волнений и забот острая ситуация со вспышкой холеры. Министр здравоохранения России Юрий Шевченко попросил меня, как своего заместителя, выехать к медикам Татарстана и поблагодарить всех за хорошую работу`.

Заседание коллегии началось с торжественной ноты - большой группе медиков за заслуги в охране здоровья населения были вручены награды и объявлено о присвоении указом Президента РТ почетных званий. Пятерым врачам были вручены нагрудные знаки `Отличнику здравоохранения`. Затем состоялся предметный разговор о том, как реализуется в республике Концепция реформирования здравоохранения и каковы задачи на ближайшую перспективу. Тон разговору задал доклад министра здравоохранения РТ Камиля Зыятдинова.

Кадры решают все. Но только кадры, умеющие работать по-современному

Позади четыре года большой и серьезной работы по реализации Концепции развития здравоохранения республики. По сути, речь идет о создании новой системы медицинского обслуживания.

На принципиально новой платформе сформирована вертикаль управления здравоохранением, четко определены функции министерства и оптимизирована его структура.

В республике получили дальнейшее развитие межсекторальная координация и сотрудничество министерств и ведомств в области охраны и укрепления здоровья.

В свое время сфера управления, взяв курс на децентрализацию, порастеряла свои позиции, что отрицательно сказалось на общем состоянии дел. Эта тенденция обнаружилась во всех сферах экономики. Вот почему Правительство РТ приняло решение об укреплении вертикали власти, в том числе и в здравоохранении. В Минздраве РТ создана новая структура, в ведение которой отошла значительная часть функций, ранее выполнявшихся Республиканским центром `Медсоцэконом`. Он упразднен, и теперь в структуре министерства работает новое номенклатурное учреждение - Республиканский медицинский информационно-аналитический центр.

Идеологию профилактики, ее стратегические и тактические задачи, цели теперь будет определять новый отдел министерства, в функциях которого - управление профилактической работой.

Созданы отделы развития отрасли и качества отраслевой стандартизации. Отдел кадров переименован в отдел кадровой политики. Суть не в изменении названия, а в том, что именно Минздрав должен определять общую идеологию кадровой политики, а на местах - отделы, органы здравоохранения городов, районов. На практике это значит, что не только Минздрав будет заключать договоры с абитуриентами, поступающими учиться по направлениям территорий, куда они должны вернуться работать. Он лишь одна из сторон, заключающих договор, в котором участвуют также больница или поликлиника, нуждающиеся в специалисте, глава администрации данной территории, как источник финансирования заказа, и, конечно же, руководитель медицинского образовательного учреждения - будь то медуниверситет или базовый медколледж. Такой трехсторонний договор, утвержденный Министерством здравоохранения, позволит определять долголетнюю кадровую политику.

Еще один важный аспект этой политики - руководители. Нынешний год, по мнению руководства Минздрава, должен стать годом руководителя. В основе деятельности любого руководителя должна быть открытость всему новому, умение четко формулировать задачи и решать проблемы, а не просто распоряжаться бюджетными средствами. Он должен в стратегическом планировании и принятии решений полагаться только на факты. В настоящее время очень важно уметь проводить детальный учет и анализ затрат, понимать реальную стоимость лечения. Пока же, к сожалению, многие руководители еще слабо оперируют показателями экономической деятельности учреждений, испытывают трудности при расчете того или иного показателя.

Новые достижения медицины - в практику

В ХХI век медицина вошла с новыми достижениями, позволяющими, используя высокие технологии, не только сохранить жизнь ранее обреченных больных, но и вернуть их к труду.

Начиная с 1998 года на капитальное строительство и реконструкцию медицинских учреждений республики направлено около 1 млрд. рублей. Введены в эксплуатацию 21 поликлиника на 3075 посещений и 35 современных стационаров на 1969 коек. Большая часть поликлиник и крупных многопрофильных больничных учреждений, межрайонных центров и отделений оснащена современным медицинским оборудованием и аппаратурой.

Приобретены два компьютерных и три ядерномагниторезонансных томографа, 71 единица рентгеновской аппаратуры, 112 аппаратов для ультразвуковых исследований, 96 эндоскопических аппаратов, 230 единиц аппаратуры для функциональной диагностики, 145 лабораторных анализаторов, 103 единицы реанимационного оборудования, 179 комплектов физиотерапевтического, 134 комплекта стоматологического, 162 комплекта стерилизационного оборудования, 24 аппарата `Искусственная почка`, одна гамма-камера и один ангиографический комплекс.

До сего времени в здравоохранении сохраняется распределение средств между поликлиникой и стационаром как 30 к 70 процентам. Это нерационально, ибо получается: то, что недоделала поликлиника, ложится затратами на скорую помощь, стационар. На последней итоговой коллегии Минздрава России была поставлена задача изменить такое соотношение на первом этапе до 40:60 с постепенным уменьшением доли стационарных видов помощи и увеличением поликлинической в общей структуре. По итогам минувшего года здравоохранение Татарстана добилось требуемого соотношения - 40:60.

Внедряя новое, прогрессировать

При амбулаторно-поликлинических учреждениях республики созданы и функционируют малозатратные дневные стационары. За четыре года их прирост составил 47 процентов. В них пролечилось около 100 тысяч больных. Реорганизация службы амбулаторно-поликлинической помощи позволила повысить ее доступность и к 2001 году увеличить число посещений в поликлиниках на 1,5 миллиона.

С учетом увеличения доли пожилых людей в общей структуре населения продолжено развитие гериатрической службы. В крупных поликлиниках Казани, Набережных Челнов, Альметьевска, Бугульмы открыты 5 гериатрических кабинетов. На базе Казанской консультативно-диагностической поликлиники ветеранов войны открыт городской гериатрический центр. Во всех поликлиниках выделены врачи, ответственные за организацию медицинского обслуживания ветеранов. Ежегодно около 90 процентов пожилых граждан республики в установленном порядке проходят диспансеризацию.

Получила развитие профилактическая направленность амбулаторной помощи. Внедрены система раннего выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций, принципы амбулаторного контролируемого лечения больных туберкулезом, альтернативного анонимного обследования и лечения в кожно-венерологических диспансерах, сформирована республиканская служба по борьбе со СПИДом, внедрена система контроля безопасности донорской крови и ее препаратов, создаются реабилитационные центры для наркозависимых.

Внедрение тотального мониторинга и трехразового ультразвукового скрининга беременных позволило предотвратить рождение 1130 детей с пороками, несовместимыми с жизнью или ведущими к тяжелой инвалидности.

Для обеспечения доступности скорой медицинской помощи населению на 5 процентов увеличено число фельдшерских бригад.

В 1998-2001 годах на средства республиканского и местных бюджетов приобретено 1368 санитарных автомобилей, в основном для службы скорой и неотложной медицинской помощи. Налажено обслуживание вызовов скорой медицинской помощи из всех населенных пунктов республики. Число выездов за отчетный период увеличилось на 17 процентов, а число обслуженных пациентов - на 12,6 процента. Почти вдвое по сравнению с 2000 годом возросло число вылетов санавиации.

Начиная с 1998 года в стационарных медучреждениях поэтапно сокращено 6900 коек круглосуточного пребывания, а также произведена перепрофилизация таких коек с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости.

В результате средняя занятость круглосуточной койки составила по итогам 2001 года 329 дней.

Опираясь на высокие технологии

Одним из главных направлений в здравоохранении и в 2002 году будет развитие высоких медицинских технологий. Без сомнения, в это нужно вкладывать достаточные средства, извлекая уроки из прошлого. Ведь до начала 60-х годов советское здравоохранение соответствовало мировому уровню. Отставание началось, когда был взят курс на экстенсивный путь развития, т.е. увеличение численности врачей, стационаров и поликлиник, в то время как в других странах ставку сделали на новые технологии. У нас же врачей и больниц стало много, но не было оборудования, новых технологий и многого другого. И если сегодня мы по-настоящему хотим улучшить здоровье людей, то помочь в этом могут только высокие медицинские технологии. Да, внедрение их требует немалых затрат, но альтернативы нет.

В хирургическом отделении Республиканской клинической больницы с использованием высокотехнологичных методик ежегодно проводится до 17 тысяч операций, причем около 16 процентов из них ранее не могли быть осуществлены.

В республике выполняются уникальные операции по трансплантации донорской почки от живых доноров-родственников, в ортопедии и травматологии используются ауто- и аллотрансплантаты, проводятся эндохи-рургические и эндоскопические операции, видео-лапаро- и торакоскопия.

Освоены операции и лечение с применением лазера в офтальмологии, грудной, абдоминальной и гнойной хирургии, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхов, внутрисосудистое облучение крови у септических больных, лазеротерапия туберкулеза легких.

Применяются новые методы в сосудистой хирургии и кардиохирургии: эндопротезирование стенозов периферийных и коронарных артерий, эмболизация венозных и артериальных сосудов, трансплантация проти-воэмболического кава-фильтра, реконструктивные операции при артерио-венозных свищах.

Благодаря применению в клиническом онкологическом диспансере нового вида оперативного вмешательства - эвисцерации органов малого таза - достигнута 52-процентная пятилетняя выживаемость ранее обреченных больных. Уже выполнено около ста таких операций.

В Детской республиканской клинической больнице на долю дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи приходится до 40 процентов общего объема оказываемой помощи.

Хирургические операции на открытом сердце позволили вылечить 414 детей и втрое снизить общую летальность по сравнению с 1998 годом. Показатель младенческой смертности от врожденных пороков сердца за три года снизился почти в 2,5 раза. С учетом разницы стоимости кардиохирургических операций в федеральных учреждениях и ДРКБ удалось пролечить и спасти жизнь вдвое большему числу детей.

Оснащение на уровне мировых стандартов онкогематоло-гического отделения ДРКБ и внедрение европейских протоколов (стандартов) лечения привели к стойкой ремиссии у 86 процентов больных с лим-фобластными лейкозами. Лечение этих детей в федеральных клиниках обошлось бы республике в 10 раз, а в зарубежных клиниках - в 30-40 раз дороже.

Сельскому здравоохранению - внимание особое

С 1998 года лечебно-диагностический процесс в больничных учреждениях формируется в соответствии с федеральными и республиканскими протоколами (стандартами) ведения больных. Упорядочены показания к госпитализации, объем и продолжительность стационарного лечения. В итоге средняя длительность лечения в стационарах сокращена с 15,3 суток в 1998 году до 14,1 в 2001-м.

Повышение занятости койки в условиях сокращения продолжительности стационарного лечения позволило сохранить круглосуточную стационарную медицинскую помощь в объеме 840 тысяч госпитализаций. За последний год было предпринято немало непопулярных среди населения мер по сокращению коек еще на 2 тысячи. Но на это пришлось пойти, так как неоправданно велики затраты на пустующие койки. За 1998-2001 годы произведено сокращение 4720 неэффективно использовавшихся стационарных коек: 1853 койки - в центральных районных больницах, 270 коек - в районных больницах, 1886 - в участковых больницах. Закрыты 20 участковых больниц, на базе 14 из них организованы врачебные амбулатории. Это привело к увеличению среднегодовой занятости койки с 307 дней в 1998 г. до 343 в 2001 г.

Оснащение современным медицинским оборудованием и усиление кадрового потенциала центральных районных больниц позволили снизить среднюю длительность пребывания больного на койке с 13 дней в 1 998 г. до 12,7 в 2001 году.

Считая наиболее значимым звеном сельского здравоохранения фельдшерско-акушер-ские пункты, Минздрав республики уделяет особое внимание их сохранению и развитию. Так, за отчетный период построено и сдано в эксплуатацию 55 новых зданий и произведен капремонт 202 зданий фельдшерско-аку-шерских пунктов. На текущий день в республике функционируют 1826 таких пунктов.

Приоритет - целевым программам

Приоритетное развитие профилактического направления здравоохранения обеспечивается через целевые программы. Наши учреждения здравоохранения участвуют в выполнении федеральных целевых программ `Сахарный диабет`, `Неотложные меры борьбы с туберкулезом`.

Выполняются также республиканские программы `Дети Татарстана`, `Вакцинопрофилактика инфекционных болезней`, `Республиканская комплексная программа противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту`, `Анти-ВИЧ/СПИД`. Разработан и находится на согласовании проект республиканской целевой программы по профилактике артериальной гипертонии.

В рамках целевых программ улучшены материально-техническая база и лекарственное обеспечение наркологической, фтизиатрической, эндокринологической служб, службы охраны здоровья матери и ребенка.

Сформирован республиканский регистр больных сахарным диабетом. Все больные первого типа обеспечены инсулином, в том числе дети, беременные женщины, больные сахарным диабетом с осложнениями -шприц-ручками для введения инсулина. Организована лазеротерапия диабетической ретинопатии в РКБ и в госпитале для ветеранов войны в Казани.

В рамках программы `Вакцинопрофилактика` в районах и городах продолжено внедрение компьютерного учета прививочной работы. Охват населения профилактическими прививками в среднем по республике составил 95 процентов. Эффективно организованная вакцино-профилактика против гриппа позволила в последние годы избежать больших эпидемий.

Формируется система самооздоровления населения. С этой целью функционируют `школы общественного здоровья` и `школы пациентов` для больных сахарным диабетом, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, гипертонией.

С мечтой о долголетии

Прекратился рост смертности населения, снижается младенческая смертность. Продолжительность жизни татарстан-цев сегодня на 2,5 года выше, чем в среднем в Российской Федерации.

За последние два года смертность от травм и отравлений вышла на второе место, потеснив летальность от новообразований. В прошлом году от травм, отравлений и несчастных случаев в республике погибли более 7 тысяч человек.

В структуре смертности 22 процента занимают самоубийства, 14 - дорожно-транспортные происшествия и 11 процентов - убийства.

Крайнюю озабоченность вызывает ежегодный рост смертности от суицидов и отравлений. Так, в минувшем году зарегистрировано 386 случаев отравлений этиловым алкоголем и 50 случаев - суррогатами алкоголя.

Нынешний год Минздрав РТ намерен прожить под знаком профилактики травматизма и отравлений в республике, добиваясь повышения эффективности работы всех служб здравоохранения, участвующих в процессе оказания медицинской помощи этой категории больных. При Минздраве уже создана рабочая комиссия по профилактике негативных последствий употребления алкоголя и его суррогатов, утверждены территориальные программы.

Будущее страны - в здоровье женщины

В связи с низкой рождаемостью особую значимость приобретает задача повышения репродуктивного здоровья женщин. Пока же мы не можем похвалиться массовым здоровьем беременных женщин. Около половины их страдают анемией. В некоторых районах число таких больных достигает 80-90 процентов. На фоне природного йододефицита у 10-12 процентов беременных наблюдаются заболевания щитовидной железы.

Около 3% беременных женщин прерывают беременность по социальным мотивам. Сократилось число нормальных родов. В 2001 году их доля составила лишь 30 процентов.

Нестабильным остается показатель материнской смертности. В ее структуре более 50 процентов составили акушерские причины. Среди умерших женщин 40 процентов по социальным причинам скрывали беременность, а 35 процентов вообще не вставали на учет в женские консультации.

Ставка на профилактику

На 1 января этого года на 38 территориях республики зарегистрировано 4004 случая ВИЧ-инфекции. В течение одного года заболеваемость возросла почти втрое, в том числе среди подростков - вдвое. От ВИЧ-ин-фицированных матерей родилось 39 детей.

Наибольший прирост ВИЧ-инфицированных - в 2,3 раза - отмечен в Казани.

По-прежнему около 80 процентов ВИЧ-инфицированных составляют наркоманы. Доля детей и подростков среди потребителей наркотиков увеличилась на 20 процентов. Рост наркомании отмечается на 12 территориях республики. Именно среди наркоманов помимо ВИЧ-инфекции наблюдается выраженный рост заболеваемости гепатитами В и С, туберкулезом.

В республике с 1998 года на средства бюджета организовано и налажено бесперебойное обеспечение больных ВИЧ-ин-фекцией, подлежащих лечению, антиретровирусными препаратами. Внедрена система контроля безопасности донорской крови и ее препаратов, что позволило избежать трагедий, имевших место в различных регионах России.

С 1999 года при финансовой поддержке Института `Открытое общество` в Казани, Набережных Челнах и Бугульме среди потребителей инъекционных наркотиков работает проект снижения вреда `Обновление`. Профилактическими мероприятиями охвачено около трети потребителей инъекционных наркотиков.

Необходимо активизировать усилия по подготовке медицинских учреждений к приему все возрастающего потока ВИЧ-инфицированных больных, по защите медицинского персонала. Сложившаяся ситуация требует расширения мер профилактики, реализации широкомасштабных программ сани-тарно-гигиенического просвещения, пропаганды здорового образа жизни.

В ближайшие два года необходимо расширить масштабы профилактической деятельности, особенно по части хронических неинфекционных заболеваний, разработать систему донозологического мониторинга здоровья. В рамках Всероссийской диспансеризации детей в этом году предстоит провести всеобщую диспансеризацию детей нашей республики.

Ресурсный потенциал - в действие

Руководство республики усиливает внимание к вопросам экономии ресурсов, внедрения финансового менеджмента в здравоохранение. В свете этих требований необходимо в ближайшее время разработать программы и активизировать усилия по реструктуризации сети здравоохранения на местах. Программы должны включать в себя развитие общих врачебных практик, перепрофилирование или выведение из системы здравоохранения части финансово-необеспеченных и неэффективно используемых мощностей медучреждений, в первую очередь участковых больниц. Для этого есть все основания. При хороших показателях занятости койки в среднем по республике в Менделеевском районе койка работает только 279 дней, в Спасском районе - 304 дня, в Верхнеуслонском районе - 307, в Казани - 309 дней. Только 265 дней в году работают дневные стационары при больницах.

Сельские участковые больницы оказались самыми затратными в здравоохранении. Несмотря на их финансирование с 2002 года по тарифам центральных районных больниц, участковые больницы, при условии даже 100-процентного выполнения госзаказа, могут обеспечить себя только финансовыми средствами на заработную плату.

Необходимо перевести лица, нуждающиеся в социальном уходе, из медицинских учреждений в учреждения социальной защиты. По этой причине пока задерживается сокращение 12 участковых больниц, запланированных для закрытия по плану реформирования.

Важно добиться сбалансированности доходов медучреждения с расходами. Это возможно только при введении жесткого режима экономии всех видов ресурсов, в первую очередь энергоресурсов.

Расходы могут быть только в пределах полученного финансирования - это надо понять и усвоить всем.

Платные услуги - веление времени

При сохранении объема и видов медицинской помощи, гарантированных государством, в республике немало делается по расширению платных медицинских услуг населению. В 2001 г. их доля возросла на 30 процентов, удельный вес составил 6,6 процента в общем объеме финансирования здравоохранения. А в Елабужском, Нижнекамском, Тукаевском и Альметьевском районах доля платных услуг составила 12-29 процентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях на долю платных услуг приходится 6,3 процента от всех посещений.

Сегодня в Татарстане немало людей, предприятий и организаций, способных заплатить за профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в наших медучреждениях, не уступающих по уровню оснащения зарубежным клиникам.

В ближайшее время Правительством будет принято решение, разрешающее оказывать любые медицинские услуги на платной основе после выполнения установленного госзаказа. Анализ показал, что наиболее выгодным вариантом для медучреждения является не передача в аренду свободных площадей, оборудования и аппаратуры, а реализация услуг. При непреложном условии, что стоимость услуги должна покрывать все фактические расходы на ее оказание.

Дальнейшее развитие внебюджетного финансирования обусловлено расширением добровольного медицинского страхования. Надо налаживать тесное сотрудничество со страховыми компаниями, разрабатывать и предлагать на рынке привлекательные для населения и предприятий программы ДМС.

Придет ли в наш дом семейный врач?

Сегодня в республике 118 врачей общей практики, подготовленных на базах Казанского медуниверситета и Казанской медицинской академии. Низкая зарплата тормозит внедрение этого нового врачебного института в практику. Объединение средств ОМС и ДМС позволило бы решить этот сложный вопрос.

В 2002 году Минздрав РТ планирует направить до 30 млн. рублей на создание 15 офисов врача общей практики в крупных городах и районах, а также на приобретение укладок с современным переносным медицинским оборудованием для семейных врачей.

В прошлом году получен грант Института `Открытое общество` в размере 13 тысяч долларов на создание и оснащение типового офиса общеврачебной практики в микрорайоне Азино города Казани. Открытие его ожидается в ближайшие дни.

Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи на основе внедрения врача общей практики - главная задача всех, кто имеет отношение к управлению здравоохранением.
Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован