11 июня 2002
1057

Клиника и терапия заикания

КЛИНИКА И ТЕРАПИЯ ЗАИКАНИЯ С ЗАТЯЖНЫМ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ.
Ретюнский К.Ю. (г.Екатеринбург)

Среди пограничных нервно-психических заболеваний, имеющих значительную распространенность и приводящих к выраженной социальной дезадаптации, заметное место занимает заикание. Частота выявляемое расстройства в детской популяции колеблется в пределах 3-5%. К старшему подростковому возрасту заикание в 2/3 случаев заканчивается спонтанной ремиссией. Тем не менее, у трети пациентов, что составляет 1% населения во всем мире, заикание приобретает затяжное неблагоприятное течение сохраняется на протяжении всей жизни- Несовершенство наиболее часто используемых реабилитационных мероприятий, высокая резистентность различным видам терапии позволяют утверждать актуальность обозначение проблемы

Основным препятствием к ее решению является недостаточное понимай этиологии и патогенеза заикания с затяжным неблагоприятным течением. Как следствие, отсутствует единство в лечебно-реабилитационных подходах представителей трех естественно образовавшихся направлений, клинического психологического и педагогического (дидактического).

Психологическое и педагогическое направления рассматривают заикании как исключительно функциональное расстройство головного мозг обусловленное психогенными факторами, устранение которых возможно при проведении психокоррекционных или педагогических методов воздействия.

Клинические исследования сформировали представления, о том, что гзикание является сборной группой, состоящей из функциональных психогенных нарушений (невротическое заикание) и расстройств обусловленных органической недостаточностью головного мозга различного генеза (неврозоподобное заикание). Большинство клинических исследований указывают, что в подавляющем большинстве случаев заикание носит неврозоподобный характер и обусловлено нарушениями церебральных механизмов регуляции речевой функции вследствие органического поражения головного мозга (О. И Ефимов, 1988; Милохо:1989, 1994; МВ.Нольский, 1989; Ю.А. Фесенко, 1993; А И: Болдырев, 1995).

Признание природы заикания, как преимущественно органического заболевания, требует иных методов лечения и реабилитации. Примере принципиально нового подхода к терапии заикания, разработанного на основе нейрофизиологических исследований, является метод установления артифициальных стабильных функциональных связей (АСФС) (В. М Смирнов 1979; М.И. Лохов, 1991, 1994; Ю.А. Фесенко, 1993). Метод основан на представлениях о заикании, как о страдании, обусловленном нарушением межполушарных взаимодействий вследствие стойкого органического дефекта головного мозга.

Однако, понимание заикания, как неврозоподобного симптомокомплекса требует более полного установления факторов, определяющих его затяжное течение. Очевидно, что терапия должна осуществляться в зависимости от длительности и степени выраженности заикания, его клинической динамики, сопутствующих психопатологических проявлений.

Кроме того, недостаточная изученность патогенеза заикания сказывается на уровне организации лечебной помощи. Лишь в немногих клинических центрах страны организована высокоэффективная комплексная терапия страдающим заиканием.

В Центре психического здоровья детей и подростков при Областной клинической психиатрической больнице г. Екатеринбурга с 1991 года стационарную помощь в условиях психоневрологического отделения получили около 1600 детей и подростков, страдающих заиканием с затяжным течением различной степени тяжести. Около 3000 пациентов получили амбулаторную помощь.

С целью изучения патогенеза заикания с безремиссионным течением, разработки оптимальной модели терапии и реабилитации больных было проведено комплексное исследование. Помимо обычных клинических и психологических методов, всем больным для выявления рентгенологических признаков интракраниальной гипертензии проводилась краниография. До начала лечения во время ЭЭГ-исследования регистрировалась биоэлектрическая активность головного мозга с помощью 16-канального электроэнцефалографа по классическому варианту `10-20` в модификации Юнга. Кроме того было проведено комплексное психофизиологическое исследование с использованием набора компьютерных методик, разработанных в отдел пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрю им. В. П Сербского (Б.И.Бенькович, В.К. Бочкарев, 1995). Нейропсихологическо исследование у подростков осуществлялось по схеме А.Р. Лурия (Е.Д. Хомская, 1987), а в работе с детьми нашла применение, разработанная Всероссийским центром детской неврологии, методика адаптированного нейропсихологического исследования (Э. Г. Симерницкая, И А Скворцов, 1988).

Исследованию были подвергнуты 109 пациентов обоего пола в возрасте от 7 до 18 лет, страдавших заиканием с неблагоприятным затяжным течением, нормальным интеллектом, не страдавших эпилепсией или шизофренией находившихся на стационарном лечении. В качестве контрольной группы был обследованы одновозрастные дети и подростки, учащиеся общеобразовательных школ в количестве 30 человек. Достоверность различий при сравнении показателей определялась с помощью вычисления критерия Стыодента (t).

Прежде всего, при изучении клинико-анамнестических данных был обращено внимание на высокую частоту патогенных факторов, оказавши влияние на развитие детей, страдающих заиканием (основная группа) в пре-, пери- и ранний постнатальный период.

Так, в основной группе патологическое течение беременности и родов было установлено в 89,9% случаев. Влияние патогенных факторов на развитие ребенка в раннем постнатальном периоде (до 3-х лет) удалось определить в 83,5% случаев. Среди них, затяжные соматические заболевания (75,2%), неблагоприятно протекающие острые инфекции с явлениями общей интоксикации и осложнениями в форме менингоэнцефалита (41,3%), черепно-мозговые травмы (13,8%), экзогенные токсические воздействия, в том числа, ледикаментозные средства центральной анальгезии при оперативных вмешательствах (10,1%). При сравнении с контрольной группой были установлены достоверные различия.

В результате у 95,4% детей с заиканием клинически определялись признаки врожденной невропатии, представленные повышенной общей и вегетативной возбудимостью, склонностью к расстройствам пищеварения, питания, сна, терморегуляции. По своей структуре невропатический симптомокомплекс был ближе к понятию `органической или резидуальной невропатии` (С.С.Мнухин, 1968; В. В. Ковалев, 1979, 1995), сопровождаясь резидуально-неврологической симптоматикой, признаками внутричерепной гипертензии с вегето-сосудистыми и вестибулярными нарушениями.

В дошкольном возрасте на фоне постепенного послабления невропатической симптоматики у детей основной группы в 81,6% нарастали астено-гапердинамические проявления различной степени выраженности, обуславливающие гиперкинетическое поведение. Лишь у 3,7% детей в группе страдающих заиканием был отмечен астено-гиподинамический синдром.

К ассоциированным нарушениям в основной группе были отнесены выявленные тики мимической мускулатуры (20,2%), энурез (31,2%), расстройства сна (34,0%) и их различное сочетание (64,3%). Монотонность и стойкость клинических проявлений вне зависимости от психотравмирующих факторов позволило отнести их в ряд неврозоподобных расстройств, имеющих резидуально-органическую природу.

Таким образом, нервно-психические нарушения резидуально-органического характера в дошкольном возрасте в основной группе были выявлены в 95,50%, в контрольной группе в 23,3%.

Манифестация заикания происходила в возрастном диапазоне от 2 до 7 лет. При этом первым речевым судорогам предшествовали клинически очерченные неврологические проявления резияуатьно-органической церебральной недостаточности. Так, в основной группе у 88,1% страдающих заиканием были выявлены пять и более резидуально-неврологических симптомов раннего поражения головного мозга.

При рентгенографическом исследовании были определены рентгенологические признаки икгракраниальной гипертензии во всех возрастных группах в 54,1%.

Результаты ЭЭГ-исследования показали, что в большинетве случаев ЭЭГ картина относилась к пограничному типу (51,4%) и патологическому тип (31,2%), нормальный тип ЭЭГ был выявлен лишь в 17,4% наблюдений Патологический тип характеризовался выраженной эпилептиформной ЭЭГ картиной, обусловленной диффузным поражением головного мозга, чтс подтверждалось наличием диффузных патологических колебаний в фоновой записи, наличием очага высокоамплитудной полиморфной активносп преимущественно в правых теменно-затылочных отделах. Функциональная нагрузка приводила к генерализации патологической активности со значительным увеличением ее амплитуды, длительному периоду последействие с наличием эпилептиформной активности. Для пограничного типа ЭЭГ при заикании был характерен сдвиг нормальной частоты доминирующего ритма (появлением патологических колебаний в фоновой записи, при этом функциональная проба вызывала лишь асимметрию а-ритма, частичную егс редукцию, полиритмию со вспышками редких патологических колебаний Е правых отделах При сравнении между собой ЭЭГ-характеристик выделенные групп с нормальным, пограничным и патологическим типом ЭЭГ-картины была получена высокая статистическая достоверность различий. Причиной вышеуказанных особенностей являлась различная степень выраженности органического поражения головного мозга, на фоне которого развивалось заикание.

Результаты исследований имели выраженную неоднородность как клинических, так и параклиничеоких показателей. При сопоставлении трех ЭЭГ-типов с клиническими проявлениями и данными рентгенологического исследования была установлена их тесная взаимосвязь, что позволило выделить три клинические формы заикания с затяжным течением: невротическую, неврозоподобную формы и заикание с пароксизмальным течением. При этом соблюдалась закономерность, согласно которой большая выраженность элкктроэнцефалографических изменений соответствовала более выраженным ютиническим проявлениям заикания и сопутствующих ему нервно-психических нарушений. Нормальный тип ЭЭГ наблюдался в основном при невротической форме заикания, пограничный тип при неврозоподобной, а патологический тип был присущ заиканию с пароксизмальным течением.

Таким образом, на основании результатов исследования были выделены три клинические группы заикания с затяжным течением: невротическая форма (17,4%), неврозоподобная (51,4%) и пароксизмалшая - (31,2%).

Сравнительный анализ клинических показателей выделенных форм и результатов психофизиологического и нейропсихологического исследований показал следующее.

Клинические варианты течения заикания определялись степенью выраженности врожденной резидуально-органической церебральной недостаточности. При анализе характера, тяжести и продолжительности воздействия патогенных факторов на раннем этапе онтогенеза, в группе заикания с пароксизмальным течением были отмечена их наибольшая выраженность. Так, токсикоз беременных отмечался в 100%, угроза выкидыша в 41,2%, асфиксия плода в родах в 73,5%, родовая травма с нарушением мозгового кровообращения в 55,9%. При неврозоподобном заикании влияние патогенных факторов былс умеренным. Токсикоз беременных определялся в 78,6%, угроза выкидыша в 12,5%, асфиксия плода в родах в 33,9%, родовая травма с нарушением мозгового кровообращения в 7,4%. При невротическом заикании патогенные факторы были наименее значительными или не определялись.

Сравнительный анализ неблагоприятных микросоциальных факторов показал, что их влияние на психофизическое развитие детей во всех группах было одинаковым.

Время возникновения заикания в исследуемых группах также было различным. Так, манифестация невротического заикания с затяжным течением наблюдалась в возрасте от 3,5 до 7 лет, преимущественно в I и II возрастные критические периоды Начало пароксизмального заикания чаще наблюбалось с 2 до 3 лет на фоне выраженных нервно-психических нарушений психоорганического круга Неврозоподобное заикание преимущественно развивалось в возрасте 3-3,5 лет на фоне умеренно выраженной органической невропатии.

Клиническое течение выщеленных вариантов заикания также отличались друг от друга. Невротическое заикание протекало с длительными, до 1-2-х месяцев, `светлыми` промежутками с полным отсутствием речевых судорог. Дополнительные внешние психострессорные факторы приводили к рецидиву. Для неврозоподобного заикания было характерно затяжное безремиссионное течение с некоторым послаблением тяжести проявлений в летний период и отчетливым усилением речевых судорог в весенне-осенний период. Заикание с пароксизмальным течением отличалось безремиссионым течением, на фоне которого приступообразно, на протяжении нескольких часов, реже дней, усиливались речевые судороги без внешних провоцирующих причин. Выраженностъ речевых судорог в этот период достигала степени, полностью нарушающей экспрессивную речь.

Аффективные нарушения в возрасте 7 лет были представлены во всех группах впервые возникающими кратковременными и нестойкими логофобическими реакциями. При неврозоподобном заикании детей отличала повышенная раздражительность, высокая чувствительность к внешним психострессорным факторам. При заикании с пароксязмальным течением спонтанно развивались очерченные эпизоды вспышек агрессии, назойливости, упрямства, каприз. Состояния нередко провоцировались конфликтной ситуацией. Частота подобных эпизодов была различной, но не превышала 3-4-х в месяц, продолжительностью не более 2-4-х часов. Различные соматовегетативные нарушения, такие как диспепсия, гипергидроз, аллергические реакции были представлены в редуцированном виде равномерно во всех исследуемых группах При невротическом заикании вышеуказанная симптоматика не определялась.

Частота коморбидных заиканию расстройств определялась клиническим вариантом речевого страдания. Заиканию с пароксизмальным течением в 100% случаев сопутствовала церебрастения выраженной степени, более чем в половине случаев отмечались тики, энурез, расстройства сна в их различных сочетаниях. Главной особенностью их проявлений была пароксизмальность возникновения, когда на фоне монотонного, стабильного течения приступообразно усиливались расстройства длительностью от нескольких часов до 1,5-2-х дней. Церебрастения умеренной степени при неврозоподобном заикании выявлялась в 93% случаев, и для невротического заикания была нехарактерной.

Как показал анализ, возникновение и усиление церебрастенических, сомаговегетативных жалоб, поведенческих нарушений происходило в 7-8 лет, что совпадало с началом обучения в школе, и было обусловлено как декомпенсацией резидуально-органической церебральной недостаточности во втором возрастном критическом периоде, так и изменением жизненного стереотипа, требующего адаптации к повышенным психофизиологическим нагрузкам и интеллектуальному напряжению. Речевые нарушения значительно усложняли процесс адаптации к школе.

В основе трудностей усвоения учебного материала, поведенческих нарушений, как в школе, так и за ее пределами, лежало обострение психоорганической симптоматики. В группе пароксизмального заикания во всех случаях выявлялись выраженные признаки астено-гипердинамического синдрома в сочетании с нарушениями поведения неустойчивого и возбудимого круга, эксплозивностью, конфликтностью, раздражительностью, неусидчивостью, с речедвигательной расторможенностью, аффективными вспышками и агрессией. В 41% были отмечены спонтанно возникающие состояния подавленного настроения с оттенком угрюмости, придирчивости, взрывчатости, длительностью до 2-3 часов, с периодичностью 1-3 раз в месяц.

В группе неврозоподобного заикания вышеуказанные нарушения были умеренными, в группе невротического заикания отсутствовали.

К 12 годам наблюдалась значительная компенсация умеренно выраженных расстройств психорганического круга в группе неврозоподобного заикания. В группе пароксизмального заикания послабления вышеописанной церебрастенической и неврозоподобной симптоматики по всем исследуемым показателям практически не наблюдалось,

Особенность данного возрастного периода заключалась в том, что логофобические реакции приобретали синдромальную очерченность благодаря появлению идеаторного компонента - опасения произвести на слушателей неблагоприятное впечатление. В группе невротического заикания логофобический синдром определялся во всех случаях, в группе неврозоподобного заикания в 47%, в группе пароксизмального заикания в 37%. Завершение структурирования логофобии происходило на рубеже 12-13 лет.

В пубертатном периоде, к 14-16 годам, особенности течения заикания и сопутствующих ему нервно-психических нарушений определялись эмоционально-идеаторным уровнем нервно-психического реагирования. Во всех группах наблюдалась компенсация резидуально-органической церебральной недостаточности. Так, в группе невротического заикания компенсация была практически полной, в группе неврозоподобного заикания в 25% случаев отмечалось сочетание церебрастении с неврозоподобной симптоматикой. В группе пароксизмального заикания в большинстве случаев отмечалось послабление тяжести клинических проявлений с выраженных до умеренных. Тем не менее, распространенность расстройств психоорганического круга оставалась наибольшей - 79% случаев.

Возрастающие требования к речевой коммуникативной деятельности в условиях школы способствовали усилению логофобии, проявления которой включали субдепрессивные переживания с тягостной рефлексией идей собственной несостоятельности, приобретающих доминирующий характер в подростковом возрасте. Логофобия приводила к развитию защитных реакций, преимущественно `пассивно-оборонительного типа`, направленные на ограничение коммуникативной активности путем избегания речевых ситуаций, что определялось во всех случаях невротического заикания с затяжным течением (В.Г.Казаков, 1984; Ю.Л.Френдин, 1984).

Так, логофобический синдром был сформирован к 16 годам в 100% случаев в группе невротического заикания, в 82% в группе неврозоподобного заикания, и в 68% в группе заикания с пароксизмальным течением. В остальных случаях логофобические реакции были кратковременными и подвергались обратной динамике.

Таким образом, неоднородность клинических и динамических характеристик заикания с затяжным течением позволило выделить три его формы: невротическое, неврозоподобное и заикание с пароксизмальным течением.

Невротическое заикание с затяжным течением возникало в возрастные критические периоды, преимущественно в результате воздействия психогении, пускового фактора. Конетитуциональная слабость или легко выраженная резидуально-органическая церебральная недостаточность речевых зон приводила к затяжному течению заикания. Течение данного речевого страдания соответствовало общеизвестным критериям. Полная компенсация органической церебральной недостаточности в подростковом периоде приводила к доминированию вторичных невротических нарушений. При комплексном лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев был благоприятным.

Неврозоподобное заикание с затяжным течением возникало спонтанно, без внешних воздействий, в связи с умеренно выраженной резидуально-органической церебральной недостаточностью. Течение заикания носило стабильный, монотонный характер. Возрастные критические периоды значительно усугубляли не только расстройства экспрессивной речи, но и приводили к декомпенсации нарушений психоорганического круга. Только своевременное комплексное лечение позволяло надеяться на благоприятный исход.

Пароксизмальное заикание не могло быть отнесено ни к одной из приведенных выше групп по своим клиническим характеристикам. Обострение выраженной полиморфной психопатологической симптоматики психоорганического круга, как и непосредственно заикания, имело достаточно отчетливый приступообразный характер. Дисфории, специфические поведенческие нарушения в сочетании с эпилептоидными свойствами личности, эпилептиформные ЭЭГ-феномены позволили рассматривать заикание с пароксизмальным течением как группу пограничную к эпилепсии (А.И.Болдырев, 1995; Е.В.Малинина, 1997). Резистентность к терапии в данной группе была выраженной, а прогноз при отсутствии своевременного патогенетического лечения расценивался как неблагоприятный.

Психофизиологическое исследование выявило возрастную динамику показателей, их неоднородность в группах невротического, неврозоподобного и пароксизмального заикания со следующими закономерностями. Психофизиологические показатели контрольной группы полностью соответствовали одновозрастным показателям группы с невротическим заиканием. По мере взросления во всех сравниваемых группах качество исполнения проб улучшалось, что обусловлено физиологическими особенностями. Лучшие психофизиологические показатели были отмечены в группе невротического заикания, наихудшие в группе заикания с пароксизмальным течением. При этом выравнивание психофизиологических показателей группы неврозоподобного заикания с показателями невротического заикания происходило в возрасте 9-12 лет, тогда как показатели группы пароксизмального заикания достигали выравнивания с группами невротического и неврозоподобного заикания лишь к 13-17 годам, либо и в этом возрасте были достоверно хуже.

Повозрастная динамика показателей в сравниваемых группах могла быть обусловлена наличием различной степени выраженности резидуально-органической церебральной недостаточности, приводящей к снижению умственной работоспособности, ослаблению напряженности активного внимания и его перцептивной модальности, расстройству волевой регуляции, снижению объема оперативной памяти. При этом более выраженные отклонения психофизиологических функций с отсутствием компенсации в подростковом периоде наблюдались в группе пароксизмального заикания, в группе невротического заикания психофизиологические нарушения практически отсутствовали.

Нейропсихологическое исследование выявило во всех возрастных группах невротического, неврозоподобного и пароксизмального заикания многочисленные отклонения, свидетельствующие о функциональной дефицитарности различных отделов головного мозга. Во всех возрастных группах была отмечена функциональная недостаточность правых теменно-височно-затылочных отделов коры, что проявлялось комплексом нарушений динамического праксиса, пространственно-конструктивной деятельности, слухо-речевой и зрительной памяти, слухо-моторной координации и других функций. Наибольшая распространенность и степень выраженности нейропсихологических расстройств была отмечена в группе пароксизмального заикания, наименьшая - в группе невротического заикания, при этом неоднородность показателей между группами была подтверждена высокой статистической достоверностью. Возрастная динамика показателей заключалась в том, что, начиная с подросткового возраста, во всех группах происходила компенсация нарушенных нейропсихологических функций. В группе невротического заикания наблюдалось полная компенсация нейропсихологических нарушений к подростковому возрасту (с 33,3% до 0%), в группе неврозоподобного заикания компенсация была умеренной (с 91,3% до 35,3%), в группе пароксизмального заикания незначительной (со 100% до 66,7%).

Таким образом, в основе заикания, темпо-ритмовой дезорганизации речи, лежит нарушение интрацентральной регуляции головного мозга вследствие функциональной недостаточности правых теменно-височно-затылочных отделов головного мозга, обусловленной конституциональной или резидуально-органической церебральной недостаточностью.

Как показал клинический опыт, использование дифференцированного патогенетического подхода к лечению заикания с затяжным неблагоприятным течением с учетом его клинических форм позволило оптимизировать терапию и добиться высоких результатов.

При невротическом заикании сочетание традиционных логопедических и психотерапевтических мероприятий, общеукрепляющих и седативных средств приводило к быстрому формированию долговременной ремиссии, либо заканчивалось полным излечением.

Медикаментозная терапия при неврозоподобном заикании, направленная на восстановление функциональной недостаточности отделов мозга, отвечающих за плавность речи, включала комплекс `противоорганических` средств (дегидратационных, рассасывающих, сосудистых, ноотропных), используемых в течение 1,5-3-х лет в зависимости от достигнутых результатов. Логопедические и психотерапевтические технологии дополняли патогенетическую медикаментозную терапию.

При пароксизмальном заикании, в первую очередь, использовались антиконвульсанты карбамазепинового ряда, производные вальпроевой кислоты в сочетании со средствами `противоорганической` терапии, и лишь затем применялись логопедические и психотерапевтические технологии.

Важным звеном в лечении всех клинических форм заикания являлось использование психофизиологического метода установления артифициальных стабильных функциональных связей (АСФС) (В.М.Смирнов, Ю.С.Бородкин, 1979; В.М.Смирнов с соавт., 1989; М.И.Лохов, 1988; 1994), заключающегося в дестабилизации устойчивой патологической системы с помощью фоно-, фотостимуляции на селективных частотах диапазона собственной активности мозга. Формирование новых управляемых стабильных внутримозговых связей обеспечивало возникновение нового функционального состояния, на фоне которого происходила редукция заикания. Целесообразность системного, патогенетического по сути, медико-психологического подхода, подтверждали как результаты лечения в клинике, так и катамнестические сведения.

При применении данного комплекса наилучшие результаты были достигнуты в лечении невротического заикания с неблагоприятным затяжным течением. Во всех случаях удалось добиться полного излечения. Катамнестические сведения о 80% случаев на протяжении 3-х и более показали, что кратковременное рецидивирование заикания наблюдались в связи с перенесенными простудными и инфекционными заболеваниями, психологическим стрессом. Применение техники ритмизованной речи на селективных частотах метронома позволяло в кратчайший срок полностью устранить нарушение и сформировать ремиссию.

В группе неврозоподобного заикания с неблагоприятным затяжным течением излечения удалось добиться в 65% случаев, значительного улучшения в 15%, незначительного улучшения, либо полного отсутствия положительной динамики в 20% случаев. Вероятно, неудачи в терапии были обусловлены, во-первых, значительными повреждениями мозговых зон, отвечающих за темпо-ритмовую организацию речи, во-вторых, наличием выраженных коморбидных заиканию нарушений психоорганического круга, и, наконец, нерегулярностью лечения из-за отсутствия помощи со стороны родителей. Катамнез в течение 3-х лет и более удалось проследить у 61% детей в группе 7-8 лет, у 69% детей в группе 9-12 лет, и у 9 подростков яз 53% в группе 13-17 лет. Рецидивирование наблюдалось во всех возрастных группах примерно в 35-40% случаев.

Главными причинами рецидивов при неврозоподобном заикании являлись декомпенсация резидуально-органической церебральной недостаточности, а также игнорирование рекомендаций курсовой `противоорганической` фармакотерапии и активации функционального состояния мозга с помощью метронома на селективных частотах.

Результативность лечения заикания с пароксизмальным течением была наименьшей. Так; полного излечения удалось добиться лишь - в 35% случаев, значительного улучшения в 20%. незначительного улучшения или отсутствия положительной динамики в 45% случаев. Данные катамнеза в течение 3-х и более лет позволили выявить рецидивы во всех возрастных группах в 65% случаев. Следует отметить, что при длительном, в течение 3-4-х лет, проведении `противоорганической` курсовой терапии и постоянном использовании антиконвульсантов в течение 1,5-2-х лет, рецидивы не наблюдались.

Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности длительного и комплексного использовании нейропротекторов и антиконвульсантов в лечении неврозоподобного и пароксизмального заикания с неблагоприятным течением на ранних этапах его возникновения. При этом эффективность предложенной терапии значительно превосходит результативность традиционных методов лечения заикания.
Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован