17 мая 2002
143

МОСКОВСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ, ПУТИ РЕШЕНИЯ

Содержание:

А.П. Сельцовский. Московское здравоохранение на современном этапе
А. В. Решетников. Московская городская система обязательного медицинского страхования: вчера, сегодня, завтра
Диспансеризация - первый шаг к здоровью
Программа АНТИ-СПИД - 2001-2003
Картина инфекционной заболеваемости
НА СОЦИОЛОГИЧЕСКОМ ЭКРАНЕ. Москвичи оценивают: качество медицинского обслуживания, организацию медицинского страхования, систему лекарственного обеспечения населения
`Легкий` наркотик `продвинутой` молодежи


А.П. Сельцовский,
председатель Комитета здравоохранения
Правительства Москвы

МОСКОВСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

В условиях глубоких политических и экономических изменений в России, формирования рыночных отношений, нестабильности привычного образа жизни состояние здоровья населения является одной из важнейших задач Правительства Москвы по социальной защите жителей города.

В Москве, как крупнейшем мегаполисе, эта проблема особенно остра в силу того, что из почти 9 миллионов жителей около половины составляет неработающее население (4,4 млн. человек), из которых более 2 миллионов - лица пожилого и старческого возраста (коэффициент демографической нагрузки составляет 702 на 1000 человек трудоспособного населения). Велика миграция в Москву лиц из других регионов России и ближнего зарубежья.

В течение минувшего десятилетия в демографической ситуации Москвы (как и страны в целом) произошли существенные негативные изменения - снижение рождаемости, рост смертности, приведшие к сокращению численности населения. Анализ данных за последние пять лет (1996-2000 гг.) свидетельствует о завершении острой фазы кризиса и начале оздоровления демографической ситуации в городе. С 1998 года приостановилось ежегодное сокращение численности населения (рисунок 1). Впервые за последние годы отмечено некоторое увеличение рождаемости (с 7,8 до 8,4 на 1000 населения). В свою очередь анализ общих коэффициентов естественного движения населения Москвы позволяет заключить, что впервые за последнее десятилетие уровни рождаемости, смертности, естественной убыли населения в городе приблизились к средним по стране (рисунок 2, 3, 4). Динамика общей смертности за период с 1990 по 2000 годы свидетельствует о прекращении резкого роста смертности и начале снижения этого показателя в 1995 году, однако с 1998 года вновь отмечена тенденция его роста. Основными причинами смерти москвичей являются болезни органов кровообращения, новообразования, травмы и несчастные случаи.

В 2000 году, впервые за последние 5 лет, отмечена тенденция к стабилизации общей и первичной заболеваемости всех групп населения Москвы - детей, подростков и взрослых (рисунок 5). Структура заболеваемости по данным амбулаторно-поликлинических учреждений во всех возрастных группах в течение последних лет остается неизменной: болезни сердца и сосудов, органов дыхания и пищеварения. Незначительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний, новообразований, травм и отравлений. При этом возросло количество психических расстройств, болезней нервной и эндокринной систем.

Москве удалось избежать многих кризисных явлений, характерных для других российских регионов. Однако имеющаяся в последние годы социально-экономическая нестабильность на могла не оказать негативного влияния на состояние здоровья населения. Обеспечение устойчивого функционирования медицинской службы столицы приобрело особую актуальность.

В течение последних лет деятельность органов здравоохранения и всей медицинской службы города была направлена на сохранение установленных объемов и уровня качества медицинской помощи для всех граждан города и обеспечение стабильной работы лечебно-профилактических учреждений. Решение указанных задач осуществлялось в рамках выполнения единых двухгодичных городских программ обеспечения медицинской помощью населения Москвы, утвержденных постановлениями Правительства Москвы.

Гарантированная медицинская помощь, оказываемая государственными учреждениями здравоохранения по системе бюджетного финансирования, остается одним из основных городских приоритетов, в связи с чем были разработаны и утверждены основные медико-экономические стандарты ее оказания, проведена корректировка показателей численности и контингентов населения, выполнялись городские и окружные целевые комплексные программы по различным видам медицинского обеспечения.

Совместно с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС) реализуется Московская городская программа обязательного медицинского страхования, сформирована и активно развивается бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения. В 2000 году удалось добиться эффективной работы фонда ОМС по учету и контролю за поступлением страховых взносов и совершенствованию тарифов за услуги.

В системе городского здравоохранения функционируют (2001 год):

стационары - 134 (с коечным фондом 78 552), из них:

научно-исследовательских институтов - 2,

родильных домов - 19,

госпиталей для ветеранов войны - 4;

амбулаторно-поликлинические учреждения - 481;

научно-практические центры - 9;

медико-санитарные части - 31;

диспансеры - 100;

санатории - 38;

дома ребенка - 21;

станция переливания крови;

станция скорой и неотложной помощи;

бюро судебной экспертизы;

бюро медицинской статистики.

Проводится работа по реформированию больничной сети. Больницы разделены на категории: 25 стационаров I категории (базовые), имеющие около 30% коечной мощности и не менее 70% от годового числа пролеченных больных, и стационары 2-3 категорий, которые должны обеспечивать эффективность работы больниц I категории, осуществляя соответственное лечение и долечивание, плановую госпитализацию и медико-социальную помощь. Представленная концепция реформирования общесоматической стационарной сети города позволит обеспечить москвичей больничной медицинской помощью, соответствующей по объему и качеству медицинским стандартам, комфортным условиям при рациональном использовании имеющихся ресурсов. Внедряются формы внебольничной (внестационарной) помощи: дневные стационары, стационары на дому.

С 1998 года серьезное внимание уделяется профилактическому направлению в охране здоровья населения путем проведения целевой диспансеризации. Накопленный опыт свидетельствует о том, что осуществление диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний.

Реализация целевых программ `Вакцинопрофилактика` и `Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях` позволила снизить заболеваемость по ряду инфекционных заболеваний: дифтерии в 2,6 раза, скарлатине более, чем на 20%, сифилису на 10%, кишечным инфекциям на 25%, эпидемическим паротитом в 3,3 раза. Значительно снизилась заболеваемость гепатитом В и С.

Одна из актуальнейших проблем - туберкулез. Мир переживает вторую волну пришествия этого социально значимого заболевания, затронувшую и Москву. В течение последних пяти лет в городе сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая во многом связана с ростом заболеваемости такого контингента повышенного риска как БОМЖ.

Москва адекватно отреагировала на сложившуюся ситуацию: решением Правительства был создан центр борьбы с туберкулезом с сильным коллективом профессионалов. Центр является головным учреждением города, а также координатором действий различных ведомств по профилактике и борьбе с туберкулезом. Это многофункциональное учреждение, которое оказывает лечебную, консультативную помощь больным с туберкулезом, методическую помощь противотуберкулезным и другим лечебно-профилактическим учреждениям, проводит научные исследования по различным разделам фтизиатрии. Помимо центра противотуберкулезная помощь включает сетьспециализированных больниц, диспансеров и санаториев.

С целью улучшения профилактической работы среди лиц БОМЖ, а также мигрантов, беженцев и переселенцев специалистами Госсанэпидслужбы, Комитета здравоохранения, миграционной службы города был разработан и принят Правительством Москвы пакет документов. В последние годы в каждом административном округе столицы действуют центры социальной реабилитации (дома ночного пребывания, социальные гостиницы, приюты), где поступившим лицам в обязательном порядке проводятся флюорография и обследование на венерические заболевания. Активизирована работа по раннему выявлению туберкулеза (охват населения профилактическими осмотрами в настоящее время составляет 42,6%). Внедряется автоматизированная информационная система `Туберкулез`.

Перечисленные меры позволяют удерживать ситуацию под контролем. Более того, отмечается положительная тенденция снижения уровня заболеваемости постоянного населения с 1995 г. на 8,4%. В целом, уровень заболеваемости туберкулезом в Москве существенно ниже среднего по России (в 1,4 раза среди всего населения, в 2,9 раза - среди детей). Однако не все имеющиеся резервы в организации лечения и профилактики использованы. В этом аспекте принятие Правительством Москвы межведомственной комплексной программы `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г.Москве на 2000-2002 гг.` является крайне своевременным и необходимым.

По-прежнему эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве остается неблагополучной. Число впервые зарегистрированных в 2000 году ВИЧ-инфицированных составило 4877 человек (56,5 на 100 000 населения) из которых 220 человек - лица БОМЖ, в то время как показатель заболеваемости по России - 31,8 на 100 000 населения, т.е. почти в 1,8 раза ниже (рисунок 6). Вызывает особую тревогу тот факт, что основной возрастной группой ВИЧ-инфицированных являются лица от 15 до 29 лет, которые составляют 85,3%. Отмечается рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных родителей: с 13 в 1998 году до 177 в 2000 году.

Ведущим фактором заражения является внутривенное введение наркотических средств - 89%. В 10,2% установлен половой путь передачи ВИЧ-инфекции, преимущественно при гетеросексуальном контакте.

Основными направлениями эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, реализуемыми Центром госсанэпиднадзора и Комитетом здравоохранения, являются следующие:

· контроль за обеспечением безопасности донорской крови и биологических жидкостей, органов и тканей;

· организация и проведения лабораторного обследования на ВИЧ категорий населения, имеющих риск заражения;

· эпидемиологическое расследование очагов ВИЧ-инфекции с целью раннего выявления источников, факторов и путей передачи инфекции;

· просветительная работа среди различных групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции.

Практическим отражением представленных направлений является создание сети кабинетов психосоциального консультирования и анонимного обследования; организация обследования на ВИЧ-инфекцию, осуществляемого 32 лабораториями по диагностике СПИД. Создана и функционирует электронная система обмена информацией между отделениями переливания крови, лечебно-профилактическими учреждениями с компьютерным центром МГЦ СПИД. В 2001 году открыт дом ребенка для отказных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных родителей. С учетом актуальности и значимости проблемы Комитетом здравоохранения разработана межведомственная комплексная программа по предупреждению распространенности в Москве данного заболевания - `АнтиВИЧ-СПИД` на 2001-2003 гг.

Не менее важной остается проблема наркомании и токсикомании. За последние три года значительно возросло число смертей от отравления наркотиками. Особую тревогу вызывает распространение наркомании среди детей и подростков. Работа по этому направлению находится под постоянным контролем Комитета здравоохранения: за последние годы значительно расширена сеть кабинетов для оказания наркологической помощи детско-подростковому населению в поликлиниках; усилен контроль за хранением, учетом и использованием наркологических и психотропных препаратов; увеличено число коек для больных наркологического профиля.

Наркомания, являясь проблемой социальной, безусловно, не может быть решена только усилиями со стороны медиков. К настоящему времени накоплен положительный опыт работы городского учебно-методического центра профилактики всех видов химической зависимости. Организован Московский научно-практический центр профилактики наркомании. Подготовлена и утверждена инструкция по организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел по профилактике наркомании и алкоголизма и связанных с ними правонарушений.

Лекарственное обеспечение было и остается приоритетом в сохранении безопасности населения. В городе разработана и внедрена принципиально новая система лекарственного обеспечения льготных категорий населения через аптечные пункты ЛПУ и по месту жительства с осуществлением постоянного контроля со стороны Комитета здравоохранения, окружных управлений здравоохранения, администраций ЛПУ.Прорабатываются меры по защите населения, не имеющего льгот.

Параллельно с обеспечением гарантированной медицинской помощью вводится система высокосервисных медицинских услуг в форме добровольного медицинского страхования как государственных, так и негосударственных лечебных учреждений. А также осуществляется введение новых и дополнительных видов медицинской и медико-социальной помощи на основе платных услуг в системе медицинской предпринимательской деятельности.

Большое значение уделяется развитию медицинской науки в рамках реализации целевой программы Комитета здравоохранения `Научное обеспечение медицинской помощи` и по проектам программ АО МКНТ. К выполнению программы, помимо подведомственных Комитету учреждений привлекаются коллективы ведущих НИИ и ВУЗов Москвы.

В городских больницах функционирует 160 кафедр, на которых работает свыше 400 профессоров и более 450 кандидатов медицинских наук. Тесное сотрудничество коллективов кафедр и больниц способствует оптимизации лечебного процесса и незамедлительному введению в практику достижений медицинской науки.

Кадровый состав городского здравоохранения составляет: 38,8 тысяч врачей, 77,8 тысяч средних медицинских работников, 50,0 тысяч младшего медицинского персонала.

Помимо этого, в Москве находится множество лечебных и научных медицинских учреждений, подведомственных РАМН и МЗ РФ, оказывающих высококвалифицированную медицинскую помощь москвичам.

Организована постоянно действующая система лицензирования всех видов медицинской деятельности на территории Москвы.

Учитывая дефицит врачебных кадров амбулаторно-поликлинического звена, Московским правительством было принято решение об образовании московского отделения Российского государственного медицинского университета с ежегодным планом приема до 300 студентов на контрактной основе для последующей работы в амбулаторно-поликлинической сфере. В процессе согласования находится вопрос о создании московского медицинского высшего учебного заведения городского подчинения.

В городе организована система перманентного повышения квалификации всех категорий медицинских работников и активно осуществляется их аттестация на квалификационные категории.

Несмотря на сложное экономическое положение, предпринимались меры по укреплению материально-технической базы отрасли: проведено переоснащение ряда ЛПУ диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием, осуществлялся текущий и капитальный ремонт; в новых жилых массивах велось строительство лечебных корпусов больниц, поликлиник. Завершено строительство и введены в строй 24 новые подстанции скорой медицинской помощи. В полном объеме разработана и внедрена автоматизированная система управления Станции скорой медицинской помощи, что позволило полностью автоматизировать процесс приема и передачи на исполнение вызовов по `03`. В целях социальной защиты медицинских работников Правительство Москвы обеспечивает значительную доплату к зарплате медицинских работников по сравнению с уровнем, установленным Федеральным Правительством. Ежегодно на улучшение жилищно-бытовых условий медицинским работникам выделяется до 5000 кв.м муниципального жилья.

Один из основных принципов русской медицины: `Врачевать нужно не только тело, но и душу`, не забыт и сегодня. В больницы приглашают священнослужителей. Открывают часовни и госпитальные храмы. На базе городской клинической больницы N 70, при участии храма нерукотворного Образа Христа Спасителя, был создан Спасо-Перовский госпиталь мира и милосердия. В госпитале действует служба милосердия, а в ее составе - отделение для неизлечимо больных, школа милосердия и реабилитации, курсы христианских сестер милосердия.

Активно развивается и межрегиональное сотрудничество. Комитет здравоохранения считает межрегиональное сотрудничество важнейшей и неотъемлемой частью своей деятельности. Заключено более 50 Соглашений и Договоров о сотрудничестве с органами управления здравоохранением регионов и отдельных городов Российской Федерации, стран СНГ; ряд проектов находятся в стадии проработки. Обязательства Сторон при заключении Соглашений о сотрудничестве в области здравоохранения предусматривают, в основном, следующие направления: обмен информацией (об опыте работы, о состоянии рынка изделий медицинской техники и медикаментов, о чрезвычайных ситуациях, знакомство с конкретными учреждениями, повышение квалификации специалистов - как на базе московских клиник, так и в процессе проведения выездных семинаров силами ведущих ученых и организаторов столичного здравоохранения); оказание медицинской помощи жителям регионов и московских учреждений здравоохранения.

Важную роль в практической работе по развитию межрегиональных связей играет установление прямых контактов не только между руководителями органов здравоохранения, но и среди медицинских работников региона. С 1999 года активизирован такой вид сотрудничества, как выезды групп медицинских специалистов на места для проведения тематических конференций по актуальным вопросам здравоохранения с учетом региональных особенностей, консультаций и разбора наиболее сложных больных, выступлений с лекциями, информацией о московском здравоохранении, деятельности Правительства Москвы по его развитию, о конкретной работе и оказываемой помощи тому или иному региону, перспективах взаимовыгодного сотрудничества. В состав групп включаются известные ученые, профессора и преподаватели московских медицинских ВУЗов, работающие на базе учреждений здравоохранения города. Кроме того, Комитет здравоохранения выполняет обязательства московской Стороны, принятые при подписании соответствующих Протоколов к межправительственным Соглашениям (гуманитарная поддержка, содействие региональным производителям товаров и услуг, оказание недоступных на местах видов медицинской помощи). Реализация подобных мероприятий, наряду с продолжением работы по другим направлениям, несомненно будет способствовать расширению базы для развития межрегионального сотрудничества, усилению его эффективности и социальной значимости, формированию интересов к нему со стороны партнеров.

Ведущими направлениями в деятельности городского здравоохранения на ближайшую перспективу определены:

· безусловное выполнение государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью;

· реализация мер по развитию городских приоритетов медицинского обеспечения;

· меры по оптимизации лекарственного обеспечения населения (льготного, в стационарах, в розничной торговле);

· поддержка приоритетных для городского здравоохранения научных разработок и строгий контроль внедрения результатов;

· дальнейшее реформирование стационарной сети и централизация диагностических (лабораторных и инструментальных) служб;

· развитие системы перманентного обучения всех групп медицинских работников;

· развитие профилактического направления в охране здоровья населения.

Из краткого обзора состояния городского здравоохранения следует, что Правительством Москвы вопросам охраны здоровья москвичей уделяется постоянное и серьезное внимание. Администрация города полностью выполняет свои социальные обязательства перед населением и обеспечивает оказание медицинской помощи максимально доступного на современном этапе объема и уровня качества.


А. В. Решетников,
исполнительный директор
Московского городского фонда
обязательного медицинского страхования
Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован