11 июня 2002
95

Типологические особенности тревожных расстройств при неврозах и психосоматических заболеваниях.

Разделение тревоги на `нормальную` и `патологическую` существует исторически. Уже S. Freud (1895), К. Jaspers (1913), Е. Bleuler (1920), И.П. Павлов (1931), П.К. Анохин (1935) говорят об этом разделении как о факте естественном, проистекающем собственно из теории аффектов, известной, в свою очередь, с XVII века. Выделение 3. Фрейдом тревожного невроза в 1895 г. определило тревоге первостепенную роль: до 1950 года тревога - `мать всех аффектов`, остальные аффекты всегда вторичны (X. Тома (Н. Thoma), X. Кэхеле (Н. Kachele), 1996). Вместе с тем, систематика тревожных расстройств до настоящего времени остается далеко не завершенной в целом ряде принципиальных положений (DSM-III-R, 1986; DSM-IV, 1996, МКБ-9, 1987, МКБ-10, 1994). В частности, остаются неопределенными критерии степени тяжести, продолжительности и собственно типа течения тревожного расстройства; клиническое содержание понятий `компоненты тревоги` (кроме собственно аффективного) крайне неопределенно и подвержено разночтениям. Кроме того, такие самостоятельные психопатологические феномены, как де-реализация и деперсонализация (Ю.Л. Нуллер, 1988) включены в критерии тревожного расстройства практически во всех классификациях. Поэтому клинические особенности и диагностические критерии тревожных расстройств широко дискутируются и обсуждаются исследователями (А.М. Свядощ, 1982; Б.Д. Карвасарский, 1990; Ю.В. Ковалев, 1991; А.Б. Смулевич- 1998; О.П. Вертоградова, 1998; М. Hamilton, 1983; А.Т. Beck 1985; D.V. Sheehan, 1986; R Noyesjr., 1987; P.M.G. Emmelkamp, 1990; L.A. Clark, 1991 и др.).

Нами проведено исследование 126 больных с различными тревожными состояниями невротического (62 пациента) и психосоматического (на примере атопического дерматита и бронхиальной астмы, 64 пациента) регистров. Диагноз выставлялся в соответствии с критериями МКБ - 10 для обеих исследуемых групп: F34.1 - дистимия (а именно - хроническая тревожная депрессия) - 6 (9,67%) и 1 (1,56%) соответственно, F40.01 - агорафобия с паническим расстройством - 6 (9,67%) больных неврозами, F41.0 - паническое расстройство - 15 (24,19%) и 7 (10,94%) соответственно, F41.1 - генерализованное тревожное расстройство - 17 (27,42%) и 24 (37,5%) соответственно, F41.2 - смешанное тревожное и депрессивное расстройство - б (9,67%) больных неврозами, F43.22 - смешанная тревожная и депрессивная реакция - 12 (19,35%) больных неврозами, F54 - психологические факторы, нарушающие соматическое состояние - 23 (35-94%) больных исследуемыми психосоматозами, F68.0 - преувеличение физических симптомов по психологическим причинам - 9 (14,06%) больных той же группы.

В группе больных неврозами тяжесть состояния определялась не типом течения тревожного расстройства - пароксизмальный или непрерывный, а характером ведущего психопатологического синдрома - тревожный или тревожно-депрессивный. Так, психологические показатели соматовегетативного (46-86 и 41,82 балла по тесту Шихана) и аффективного (53,46 и 54,82 балла личностной тревоги по тесту Спилбергера) достоверно не отличались при пароксизмальном (F41.0) и непрерывном (F41.1) течении тревожного расстройства, различий в когнитивных проявлениях тревоги также не отмечалось. Однако в зависимости от ведущего психопатологического синдрома отмечались существенные и достоверные (р<0,05) различия в показателях когнитивного компонента тревоги (6,85 и 5,46 балла по фактору 8 - внутренняя конфликтность - теста МИС; 6,97 и 5,91 балла по фактору 9 - самообвинение - теста МИС) при тревожном и тревожно-депрессивном синдромах соответственно. При этом различий в показателях для аффективного и соматовегетативного компонентов, отмечено не было. Получена положительная корреляция степени тяжести тревожного расстройства с факторами 8 (k=0,74) и 9 (k=0,68) теста МИС, т.е. когнитивного компонента тревоги, в отличие от ожидаемого аффективного и соматовегетативного. Таким образом, можно достаточно обоснованно утверждать, что степень тяжести тревожного расстройства зависит от содержания когнитивных построений тревожного спектра, т.е. `тревожного мышления`, но отнюдь не от объективно выявляемых напряжения тревожного аффекта и моторики, или выраженности вегетативных проявлений и сенестопатий.

В группе больных некоторыми психосоматическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит) степень тяжести тревожного расстройства, напротив, положительно коррелировала с типом течения - пароксизмальный (к=0,б7), а также соматической составляющей - бронхиальная астма (к=Ю,71), не имея положительных корреляций с ведущим психопатологическим синдромом. При этом, значения показателей тревожности при пароксизмальном типе течения были достоверно (р<0,05) выше для соматовегетативного (53,14 против 28,79 баллов по тесту Шихана) и аффективного (60,28 против 53,42 личностной тревоги по тесту Спилбергера) компонентов тревоги, чем при непрерывном гипс течения. Различий в показателях когнитивного компонента тревоги отмечено не было. В зависимости от ведущего психопатологического синдрома в данной группе были отмечены достоверно (р<0,05) более высокие показатели тревожности для соматовегетативного (34,29 и 18,6 баллов по тесту Шихана), моторного и аффективного (27,64 и 20,96 реактивная тревога и 54,97 и 40,57 личностная тревога по Спилбергеру), а также когнитивного (6,13 и 4,6 но фактору 8 - внутренняя конфликтность -теста МИС) компонентов тревоги при тревожном синдроме по отношению к тревожно-депрессивному при исследуемых психосоматических заболеваниях Кроме того, были отмечены характерные клинические особенности тревоги при этих психосоматических заболеваниях, обусловленные переходным положением тревожных проявлений от `нормальной` тревоги к `патологической` в группе с недифференцированными тревожными проявлениями (F54, F68.0). В качестве таковых нами рассматривался свойственный этим состояниям упрощенный тревожный аффект; усложненный соматовегетативный симптомокомплекс с наличием по отношению к нему `алекситимических` явлений; отрицание и игнорирование сенестопатического и когнитивного компонентов тревоги, значительная критика по отношению к ним, а также избирательный характер вторичных явлений - аутизации и избегающего поведения, который затрагивает лишь `второстепенные` сферы жизни, догматическое стремление к поддержанию высокого уровня социальной адаптации в ущерб реальному состоянию здоровья.

Таким образом, рассмотрены некоторые особенности клиники тревожных расстройств при неврозах и исследуемых психосоматических заболеваниях (на примере бронхиальной астмы и атонического дерматита), которые могут быть учтены в дальнейшей разработке типологии тревожных расстройств.
Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован