НА ЭТОЙ неделе Самарскую область посетил и.о. директора федерального Фонда обязательного медицинского страхования Дмитрий Владимирович РЕЙХАРТ. Цель его визита - обсуждение проблем обеспечения лекарствами федеральных льготников и поиск оптимальных путей их решения.
РАБОЧИЙ день московского гостя начался с совещания в здании правительства с губернатором К.А.Титовым. В ходе встречи обсуждались важнейшие проекты в сфере здравоохранения, реализуемые в Самарской области. Это и нацпроект "Здоровье", и программа диспансеризации, и развитие первичного звена медицинской помощи населению. Д.В.Рейхарт высоко оценил опыт нашей губернии, который станет примером для многих других регионов РФ: "В Самарской области очень хорошо собирается единый социальный налог, из которого финансируется медицинская помощь неработающему населению, успешно развивается институт врачей общей практики", - отметил он. В ходе встречи было достигнуто важное для губернии соглашение: денег на лекарства для федеральных льготников в этом году будет выделено на 20 процентов больше. Ответственность за распределение этих средств разделят федеральный и областной бюджеты.
Далее Д.В.Рейхарта ждали главные врачи районов области и крупных лечебных учреждений на совещании, состоявшемся в больнице имени Калинина. Здесь обсуждался один из важнейших проектов - программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан. Именно в рамках этой программы бесплатные медикаменты получают федеральные льготники, в частности инвалиды всех групп и участники Великой Отечественной войны.
Наряду с позитивными моментами, такими, как снижение смертности населения, в регионах наблюдается и то, что не всегда лекарства для льготников оказываются доступными. Хотя в таком объеме, как сейчас, федеральная программа ДЛО реализуется впервые. "Она ориентирована не на смету, а на реальные потребности людей", - отметил Д.В.Рейхарт. Именно поэтому объемы счетов по ДЛО часто оказываются значительно выше первоначально заложенных цифр.
В рамках программы ДЛО в прошлом году было выписано свыше 120 миллионов рецептов для 8,5 миллиона федеральных льготников России, программой охвачены 265 тысяч врачей, почти десять тысяч лечебных учреждений, 130 фармацевтических компаний, более пятидесяти процентов всех производителей, работающих на лекарственном рынке РФ. Что касается нашей области, то уже профинансирован первый квартал (годовой объем средств, выделенных нашей области - 718 миллионов рублей). Финансирование, по словам Д.В.Рейхарта, идет бесперебойно. Но отдельные параметры нужно уточнять и корректировать.
Программа ДЛО затрагивает интересы более семнадцати миллионов человек в России, а это почти 12 процентов всего населения. Среди них и очень тяжелые больные, которых до создания этой программы лечить было нечем, и "хроники", чьи "болячки" напоминают о себе время от времени. Половина из них от лекарственного обеспечения, то есть от соцпакета, отказались в пользу денежной компенсации.
Получается, что инвалидов в России становится больше, а количество людей, охваченных программой ДЛО, сокращается. Статистика такова: 55 процентов федеральных льготников в России отказались от соцпакета и выбрали денежную компенсацию. В Самарской области этот показатель ниже общероссийского - у нас от соцпакета отказались 53 процента "федералов". Хуже других дела обстоят в Тульской области, где всего 14 процентов льготников остались с соцпакетом. "Это катастрофа, - уверен Д.В.Рейхарт. - Люди должны понимать, что здоровые платят за больных. А когда большинство относительно здоровых людей выходят из программы, страховой принцип оказывается нарушен. Если так будет и дальше, то что останется делать? Разве что вообще закрыть программу". К сожалению, многие, отказавшись от соцпакета, понимают его необходимость, только тяжело заболев. А нет соцпакета - будь добр плати за лечение сам. И не факт, что денежной компенсации, полученной взамен льготы, хватит. Как в случае с сельской учительницей, написавшей Рейхарту. Она имела инвалидность второй группы и в в общем-то в лекарствах особо и не нуждалась. Отказалась от соцпакета. А через три месяца ей поставили диагноз - онкология. Никому не дано знать, что будет завтра со здоровьем. Особенно если инвалидность уже есть. Поэтому Д.В.Рейхарт еще раз призвал всех федеральных льготников крепко подумать, прежде чем решиться на такой шаг, как отказ от соцпакета.
Если федеральные льготники и дальше будут так дружно отказываться от соцпакета, то возможен и такой вариант развития событий: программа ДЛО будет закрыта, а государство будет обеспечивать лекарствами только людей с тяжелыми заболеваниями, которым требуется дорогостоящее лечение, то есть больных гемофилией, инсулинозависимыми формами сахарного диабета, рассеянным склерозом и некоторыми другими заболеваниями. Таких немного - всего три процента от общего числа федеральных льготников. Для них медикаменты будут закупаться централизованно по другой программе.
"В центре программы ДЛО - врач. Фактически все расходы определяет он, выписывая рецепт. Он поручает государству финансировать свое решение, причем экономической ответственности за него не несет. Долги, образовавшиеся в 2006 году, будут закрываться не из кармана врачей, а из федерального бюджета", - говорил московский гость. То, что врач, определяющий расходы программы, не несет финансовой ответственности за свои решения, Д.В.Рейхарт назвал одним из недостатков ДЛО. Вот и получается, что некоторые эскулапы такой безнаказанностью пользуются: скажем, доктор из Ульяновска выписал рецепт сразу на 32 (!) упаковки лекарственного препарата, его коллега из другого региона прописал льготнику импортную новинку аж по 42 тысячи рублей за упаковку. А вот случай, приведенный министром здравоохранения и социального развития нашей губернии Г.И. Гусаровой: в одной самарской медсанчасти все льготные рецепты "съедали"... всего четыре пациента. Вот и получается, что на кого-то средства необоснованно перерасходовали, а другим не хватило. В будущем, по словам Д.В.Рейхарта, за такие действия врачи будут нести ответственность.
Г.И.Гусарова добавила, что выписывать льготный рецепт врач должен исключительно на законных основаниях: только человеку, входящему в реестр льготников, и только тот препарат, который есть в федеральном перечне бесплатных лекарств.
Подверг жесткой критике московский гость тех медиков, которые вместо отечественных аналогов выписывают импортные препараты. Во-первых, именно зарубежные таблетки, по статистике, чаще всего подделывают, а во-вторых, наши лекарства ничем по качеству не хуже.
Д.В.Рейхарт, часто выезжающий в регионы РФ, обратил внимание и еще на такую вещь - рекламу в поликлиниках. Спрашивается, реклама лекарств, причем недешевых, развешанная в коридорах больниц, для кого? Думаете, для медиков? Нет, именно для пациентов, с расчетом на то, что те, начитавшись громких обещаний практически мгновенного исцеления, будут требовать у доктора выписать именно этот препарат. Увы, распространенная ситуация в России: какая-либо компания продвигает через врачей свою продукцию. Не факт, что самую лучшую. Теперь такие действия медиков можно будет легко проследить - программа ДЛО под особым контролем.
В целом путей развития ДЛО несколько. Первый - лекарственное страхование, которое будет включать и дополнительные группы населения, например пенсионеров, бюджетников и т.д., без права монетизации. Второй - переход от ДЛО к полной монетизации. Во многом путь развития определят сами льготники, делая выбор между соцпакетом и деньгами.
Да, случаи, когда люди не могли получить лекарства, были. Причина - медикаменты не привезли в срок. Д.В.Рейхарт заявил: "В 2007 - 2008 годах перебоев с поставками не будет. В противном случае дистрибьютор будет жестко отвечать за свои действия, причем мерой воздействия станут не только штрафные санкции, но и разрыв госконтракта". Хочется верить, что в нынешнем году инвалиды и другие федеральные льготники с дефицитом больше не столкнутся.
Юлия СУМКИНА
http://info.samara.ru/press/597/07.03.2007/116232/
