Плюсы и минусы лазерной коррекции зрения
Клиники с эксимерными лазерами появились в нашей стране всего лишь несколько лет назад. Многим они запомнились безудержной, почти фантастической рекламой, обещающей восстановить зрение чуть ли не сразу. Медицинских учреждений, проводящих такие операции, открывается все больше, а вот реклама становится ненамного корректней. Чего действительно ждать от лазерной коррекции зрения и кому такие операции могут помочь, а кому - нет?
Дорожку лазерной коррекции зрения проложили исследования российских ученых, которыми руководил Святослав Федоров. Еще в 80-е годы в центре "Микрохирургия глаза" для лечения близорукости широко применяли так называемую кератотомию. На роговице вне зоны зрачка специальным алмазным скальпелем наносили несколько радиальных надрезов. В результате преломляющая сила роговицы менялась, и зрение улучшалось.
- При лазерной коррекции зрения тоже изменяется преломляющая сила роговицы, - объясняет Христо Тахчиди, генеральный директор МНТК "Микрохирургия глаза" им. Св. Федорова. - Вот как это выглядит при операции по методу ФРК (фоторефракционной кератэктомии). Энергия эксимерного лазера как бы сдувает клетки с поверхности роговицы, делая ее тоньше на несколько микрон. В результате она становится более плоской. Недостаток этой операции в том, что снимается эпителий - слой наружных клеток роговицы, выполняющих защитную роль. Это создает эффект инородного тела в глазу. В течение недели он обычно проходит, но иногда продолжается до 2-3 недель. У некоторых больных заживление идет плохо, иногда возникает помутнение поверхностного слоя роговицы, и зрение становится хуже. Причем чем больше "испарилось" клеток с роговицы, тем хуже может идти процесс заживления. Сейчас эта старая технология используется для коррекции нарушения зрения только небольшой степени.
Более современной и безопасной является операция LASIK. При этой методике эпителий роговицы сохраняется. Сначала его как бы срезают специальным инструментом, но не до конца, потом - откидывают, а на открывшуюся внутреннюю часть роговицы воздействуют лазером. Когда нужные слои клеток удалены, эпителий возвращают на место, где он удерживается благодаря капиллярным силам.
- Поскольку поверхностные клетки роговицы сохранены, болевая реакция минимальная, заживление более быстрое, а помутнения встречаются гораздо реже, - рассказывает Христо Периклович. - Но если в рекламе обещают 100-процентную гарантию, не верьте - это чистоган и вранье. В хирургии 100 процентов не бывает, как люди не похожи друг на друга, так не похожи и их глаза. Каждая операция индивидуальна, и в ней есть две составляющих - технологическая и биологическая. Технология лазерного лечения роговицы совершенна, прочие хирургические вмешательства близко с ней не стоят по точности воздействия и минимальному повреждению ткани. Когда мы раньше оперировали скальпелем, то могли случайно повредить глаз. С лазером вероятность этого сведена практически к нулю. Но... остается биологическая составляющая - индивидуальная реакция на повреждение тканей. И в отличие от технологических проблем ее не всегда можно спрогнозировать.
Хотя в ряде случаев заподозрить тяжелое послеоперационное течение, сопровождающееся осложнениями, можно.
- Поскольку кожа и глаз у эмбриона развиваются из одних клеток, они относятся к родственным тканям, - рассказывает Христо Тахчиди. - И, следовательно, у пациентов с заболеваниями кожи роговица может заживать хуже. Так же бывает и при заболеваниях иммунной системы и выделительных систем - при патологии почек и кишечника. Несколько лет назад мы столкнулись с тяжелым случаем - у пациента после великолепно проведенной операции с микроразрезами возникло изъязвление роговицы. Оказалось, что у больного был нейродермит, и осложнение на роговице было проявлением аутоиммунной реакции, связанной с этой болезнью. Пациента пришлось несколько раз оперировать повторно, и избежать осложнений помог только плазмаферез - очистка крови от антител, которую мы делали перед каждой новой операцией. Поэтому если вы решились на лазерную коррекцию зрения или на какую-то другую глазную операцию и у вас есть какие-то проблемы с кожей - от серьезных заболеваний до склонности к образованию патологических рубцов на месте порезов, - обязательно расскажите о них врачу.
Если лазерная хирургия будет прогрессировать и дальше, не перестанут ли пользоваться очками и контактными линзами? "Не перестанут, - уверенно говорит Христо Тахчиди. - Здесь есть проблема выбора. Не все предрасположены к операции психологически. Некоторые всегда ходят к врачам и лечатся, другие - никогда не лечатся. Большую роль играет подверженность рекламе, а многие ей никогда не верят. Для человека лучше то, что лучше именно для него. Например, для кого-то лучше всего "очки-велосипед", и он их ни на что не променяет. Бывают вообще интересные случаи. Мы сделали операцию одному известному человеку, а через некоторое время я вижу его по телевизору снова в очках. Оказывается, он так привык к своему имиджу в очках, что не смог от них отказаться, только теперь пользуется очками с простыми стеклами".
А что Вы думаете об этом?
23.05.2002
http://www.yandex.ruschudo.ru/russia/article18531/?print
