Резюме. В настоящее время в Кыргызстане созрела необходимость для создания Кыргызского центра патологии, который мог бы функционировать в качестве «мозгового» центра и одновременно являться офисом Кыргызской ассоциации патологоанатомов. Патологоанатомическая служба Кыргызстана имеет славную историю и большой вес среди коллег. Процесс организации Кыргызского центра патологии предлагается в виде штрихов и набросков после ознакомления на месте, тщательного изучения и анализа с последующим подробным обсуждением. Создание такого Кыргызского центра патологии, несомненно, станет мощным прорывом в патологической анатомии и географической патологии.
Ключевые слова: Кыргызский центр патологии, патологоанатомическая служба, географическая патология.
Кыргызстандагы морфология илиминин онугуусунун негизи катары кыргыз патология борбору Зубрицкий А.Н.
Москва, Россия.
Корутунду. Азыркы учурда Кыргызстанда Кыргыз патология борборуну тузуу зарылчылыгына убакыт келип жетти, ал «мээ»борборун ишке киргизуу менен бирге Кыргыз патологоанатомдорунун ассоциациясынын кенсеси катары да боло алат. Кыргызстандын патологоанатомиялык кызматы кеситештеринин арасында сыймыктанаарлык тарыхы жана чон орду бар. Кыргыз патологиясыны уюштуруу процессине , ошол эле жерде тааныштырып кылдат уйронуу жана талдоодон кийин кененирээк талкууланган сон штрих жана набросок турундо сунушталат. Мындай Кыргыз патология борборун тузуу географиялык патология жана патологиялыкнын эбегейсиз куч менен алдыга жылуусуна эч бир кумонсуз оболго болот.
Ачкыч создор: Кыргыз патололгия борбору, патологоанатомдук кызмат, географиялык патаология.
Kyrgyz center for pathology as a basis for the progress of morphological sciences in Kyrgyzstan
Zubritsky A.N.
Moscow, Russia.
Summary. Currently, the need has ripened in Kyrgyzstan for the creation of the Kyrgyz Center for Pathology, which could function as a “brain” center and at the same time be the office of the Kyrgyz Association of Pathologists. The Pathological Service of Kyrgyzstan has a glorious history and great weight among colleagues. The process of organizing the Kyrgyz Center for Pathology is proposed in the form of strokes and sketches after on-site familiarization, careful study and analysis, followed by a detailed discussion. The creation of such a Kyrgyz center of pathology will undoubtedly be a powerful breakthrough in pathological anatomy and geographical pathology.
Key words: Kyrgyz Center for Pathology, Pathology Service, geographical pathology.
В настоящее время структурная организация патологоанатомической службы Кыргызстана стала достаточно объемной и достигла такого уровня развития, что возникла необходимость создания в Республике современного единого организационно-методически-консультативно-статистического центра по изучению патологии человека на качественно новом уровне.
Патологоанатомическая служба в Кыргызстане создавалась по общей союзной модели, и даже с определенным опережением других республик. Организатором патологоанатомической службы в Кыргызстане был известный российский (советский) патологоанатом – заслуженный деятель науки Киргизской Республики, профессор Малышев Борис Федорович [1, 2, 3].
Также необходимо отметить организационную и методическую деятельность заслуженного врача Кыргызской Республики, профессора Лямцева В.Т. [4].
Республиканское патологоанатомическое бюро Минздрава КР в 1996 году стало первым единым республиканским патологогоанатомическим центром, до этого в союзе было два областных патологоанатомических бюро. В этот год в только что построенном по специальному проекту морфологическом центре расположились все кафедры морфологического профиля: Республиканское патологоанатомическое бюро и Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы. Сама судьба давала возможность объединить их научно-практическую и учебно-методическую работу. И в первые годы эта тенденция наблюдалась. Затем стали преобладать центробежные силы. Казалось бы хорошо возникли кафедра патанатомии (морфологии, или патанатомии, или патологии, или патанатомии и судебной медицины) в Кыргызско-Российском славянском университете, Международной высшей школе медицины, в Ошском государственном университете, в Джалал-Абадском государственном университете, а также в новых негосударственных университетах, во главе которых или профессорами кафедр стали профессора Сатылганов И.Ж., Белов Г.В., Шатманов С. Т., д.м.н. Джаналиев Б.Р., д.м.н. Абдылдаев А., доц. Ахметова М.И. Однако идейно эти структуры не объединились. Перестали проводиться прозекторские совещания, заседания научного общества, единственной попыткой была организация симпозиума «Морфологические науки: новое в образовании и практике» в 2017 году [5].
Создание такого центра, пока в виде штрихов и набросков, которые я предлагал для других регионов и стран [6, 7, 8], можно представить следующим образом.
Центр следует организовать в Бишкеке на базе морфологического корпуса КГМА.
Целью создания КЦП является объединение всех национальных патологоанатомов по признаку их вхождения в Кыргызскую ассоциацию патологоанатомов (КАП), установление в Кыргызском масштабе единых норм и требований, предъявляемых к патологической анатомии (стандартизация), а также приведение знания по патологии к единой системе, форме, единообразию (унификация). Другими словами, патологи должны мыслить и изъясняться на одном профессиональном языке.
Какие задачи будет решать КЦП?
1. Разработка законопроектов и ведомственных актов Минздрава КР, регламентирующих патологоанатомические вскрытия, завещания тел, использование их в качестве анатомических препаратов, захоронений невостребованных трупов и биомедицинских отходов.
2. Разработка научных направлений и планов мероприятий по дальнейшему развитию и улучшению деятельности КПАС.
3. Разработка методических рекомендаций, инструктивных писем, единых бланков для цитологического и биопсийного исследований, врачебных свидетельств о смерти, единых форм протоколов вскрытий и годовых отчетов.
4. Анализ прижизненной диагностики характера патологических процессов, особенно в области онкологии, по данным цитологического, биопсийного и аутопсийного банков с помощью современных компьютеров.
5. Своевременное выявление и профилактика острозаразных эпидемических заболеваний.
6. Изучение и научная разработка конкретных проблем по материалам различных отделов патологии.
7. Изучение вопросов этиологии, патогенеза и морфогенеза заболеваний, а также причин и механизмов смерти по данным аутопсийного банка.
8. Научно-практический контроль путем сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов, изучения, обобщения, анализа и разбора клинических и патологоанатомических данных.
9. Проведение анализа медицинских свидетельств о смерти и годовых отчетов с осуществлением научного контроля над лечебно-диагностической работой в целях устранения обнаруженных дефектов диагностики и лечения, а также изучение потребности КПАС в оборудовании, аппаратуре и химреактивах.
10. Изучение и анализ вспомогательных методов исследования (вирусологического, биохимического, бактериологического и т.д.) на цитологическом, операционном, биопсийном и аутопсийном материалах.
11. Подготовка кадров (специалистов по патологической анатомии) через клиническую ординатуру, аспирантуру, докторантуру.
12. Оказание постоянной консультативной помощи по вопросам патологии и совместное обсуждение неясных случаев.
13. Планирование и проведение конгрессов, конференций, симпозиумов, семинаров и других форумов.
14. Методическая помощь и контроль над изданием монографий, учебников, методических пособий, журналов по патологии.
15. Установление связей КАП, кафедр патологии с родственными и смежными научными, учебными и лечебно-профилактическими организациями внутри страны и международными профессиональными медицинскими структурами.
Уместным будет также предложить на суд Кыргызских патологоанатомов следующий вариант положения о КЦП:
I. КЦП организуется в Бишкеке, является мозговым центром Кыргызской патологии и одновременно офисом КОП, возглавляется авторитетным руководителем из числа высококвалифицированных патологоанатомов.
II. КЦП возглавляется директором (он же главный патологоанатом Кыргызстана) и содиректором (экономист по специальности), избирающиеся на выборной основе, сроком на 3–5 лет.
III. Основными задачами КЦП являются организационно-методическое научное руководство КПАС через главных областных и городских патологоанатомов, входящих в состав КОП, осуществление мер по дальнейшему развитию и совершенствованию службы и повышению квалификации патологоанатомов.
IV. В соответствии с основными задачами КЦП осуществляет следующие функции:
1) разрабатывает основные рекомендации о направлениях и формах работы патологоанатомических учреждений, а также методические указания по различным разделам патологии; 2) принимает участие в подготовке специалистов; 3) изучает потребности КПАС в оборудовании, аппаратуре и химических реактивах; 4) принимает участие в разработке методов статистической обработки цитологического, операционного, биопсийного и секционного материала и в работе по унификации патологоанатомической терминологии; 5) осуществляет проведение мероприятий по обмену опытом, внедрению рационализаторских предложений, изобретений и новых методов исследования в патологоанатомическую практику; 6) организует и оказывает консультативную помощь по различным вопросам научно-практической деятельности патологов, а также руководит отдельными исследованиями патологоанатомов лечебно-профилактических и научных учреждений по важнейшим проблемам патологии человека.
V. КЦП отчитывается о своей работе перед президиумом КОП.
Каковы будут структурные подразделения КЦП?
На мой взгляд, в КЦП следует предусмотреть различные частные отделы патологии, организованные, пожалуй, по признаку патологии систем органов, например: отдел патологии органов дыхания, органов кровообращения, органов пищеварения, органов мочевыделения, отдел эндокринной патологии, отдел патологии центральной нервной системы и т.д. Причем, в каждом отделе выделить подотделы, такие, как подотделы аутопсий, биопсий, цитологии с формированием в них банков данных. В зависимости от условий возможно планирование в них и других подотделов. Кроме того, необходимо учесть общие отделы аутопсий, биопсий и цитологии, оснащенные соответственно названиям, и, где будет вестись обработка соответствующего материала. К этим 3 отделам должны быть прикреплены местные клиники и институты. В общем отделе аутопсий, который должен быть размещен на 1 этаже с подвальными помещениями для холодильных камер и хранения архивного материала, будут поступать все врачебные свидетельства о смерти со всех регионов Кыргызской патологии с дальнейшим распределением их по отделам частной патологии с целью статистического анализа. Необходимо также создать кинофотоотдел для осуществления макро-, микрофото- и киносъемки. Большое значение примет вновь сформированный отдел информатики с подбором соответствующего персонала, оснащенный по последнему слову техники и науки, самыми передовыми компьютерами, в памяти которых будет храниться вся информация о Кыргызской патологии (о состоянии патологоанатомической службы страны). Кроме того, в этом отделе будет собираться и анализироваться вся мировая научная информация по патологии. Быстрый и точный поиск информации должен осуществляться с помощью автоматизированного банка данных, который будет содержать библиографические и реферативные описания мировых изданий. Заказы на них можно будет осуществить здесь. Применение высокопроизводительных персональных компьютеров со скоростными дисковыми накопителями большой емкости приведет Кыргызскую патологоанатомическую науку к прогрессу.
Одна из обязанностей КЦП – это координировать организацию структурных подразделений и обеспечивать ее в различных регионах страны консультациями, инструктивными письмами, рекомендациями, химреактивами, оборудованием и аппаратурой с привлечением телекоммуникационной системы. Центр должен заниматься и одной из прогрессивной формы работой: периодически проводить анкетный опрос членов КОП по актуальным и злободневным вопросам КПАС с последующим статистическим анализом с помощью ЭВМ, при котором каждый участвующий в анкетном опросе выражает свою точку зрения на те, или иные проблемы патологии. Кроме того, центр планирует и разрабатывает повестки конгрессов, симпозиумов, пленумов, конференций и включает в план развитие международного сотрудничества между патологоанатомами, обмен организационно-научной информацией и создание международных научно-практических центров по изучению патологии человека, обмениваясь специалистами на различные сроки командировок.
Чтобы решить кадровую проблему всех регионов страны, надо шире и всячески привлекать, заинтересовывать и прививать любовь молодежи к патологической анатомии и ее прекраснейшим качествам еще в студенческие годы. Активнее и инициативнее отыскивать способных и имеющих тягу к патологической анатомии студентов, пробуждать у них интерес к этой дисциплине – в этом состоит большое искусство профессорско-преподавательского состава учебных заведений! Только так можно ликвидировать дефицит в нашей специальности. Центр будет обеспечивать подготовку такими кадрами, как патологоанатомами, патогистоцитологами, лаборантами не только непосредственно у себя, но и через свои филиалы: кафедры медицинских академий последипломного образования, медицинских институтов и академий, медицинских факультетов университетов, медицинских колледжей и т.д.
На занятиях, которые будут проходить в заранее спланированных очень удобных комнатах, будут заслушиваться доклады по актуальным вопросам патологической анатомии, разбираться сложные для диагностики биопсии, анализироваться протоколы вскрытий, формулировки патологоанатомических диагнозов, патологоанатомические эпикризы и трактовка в них механизмов и причин смерти, заслушиваться обзоры морфологических и клинических журналов. На совещаниях-семинарах с лаборантами будут обсуждаться вопросы практической деятельности (совершенствование форм и методов работы, знакомство с новыми методиками, разбор дефектов и т.д.). В этой связи необходимо предусмотреть сертификаты и нагрудные значки для стажирующихся курсантов в КЦП.
Отрадно, что в морфокорпусе КГМА имеется великолепный музей пластинации и морфологические кафедры оснащены большим количеством макропрепаратов. Но следует отметить, что, кроме создания музеев макро- и микропрепаратов необходимо устройство комнаты-музея, рассказывающего о жизни и творчестве выдающихся патологоанатомов Киргизии, с тем, чтобы патологоанатомы, приезжающие в центр на стажировку или какой-либо форум, могли посетить комнату-музей и все увидеть собственными глазами.
Бесспорно, что в КЦП должна быть своя прекрасная фундаментальная библиотека.
Думается, что такой центр, как КЦП, рано или поздно будет основан.
Таким образом, создание КЦП позволило бы улучшить учет и отчетность, стандартизировать патологоанатомическую документацию, унифицировать методы исследования и процессы обучения. Составление центром единого годового отчета позволило бы в масштабе Кыргызской патологии сравнивать такие показатели, как процент охвата вскрытиями, процент расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, досуточную и детскую летальность и другие показатели, даст возможность руководству КЦП делать соответствующие выводы и принимать действенные меры по улучшению качества лечебно-диагностической и научно-исследовательской работы. Создание такого центра – это не какая-то прихоть, а веление времени! И несмотря на то, что центр обойдется в копеечку, он просто необходим и эта необходимость сказывается уже сейчас. Поэтому, надо приложить максимум усилий для создания КЦП. Причем, каждый патолог КОП по мере возможности обязан внести свою определенную лепту в развитие и укрепление Кыргызской патологии. Нам нужен такой центр, в котором собирались бы лучшие патологоанатомы, чтобы зажигать молодых патологоанатомов, вести за собой и быть примером для них во всем. Создание КЦП как основы прогресса Кыргызской патологии в будущем, наши потомки без сомнения оценят по достоинству и примут его с благодарностью.
Список литературы:
1. Белов, Г.В., Сатылганов, И.Д., Давыдов, В.Т. К стодвадцатипятилетнему юбилею профессора Б.Ф. Малышева // Медицина Кыргызстана. – 2017. – №1. – С.5–9.
2. Сатылганов, И.Д., Белов, Г.В. Результаты 75-летней работы кафедры патологической анатомии КГМА. Сообщение 1. Кафедра патологической анатомии в период заведования Б.Ф. Малышевым // Медицина Кыргызстана. – 2017. – №1. – С.10–16.
3. Зубрицкий, А.Н. Кто есть кто в патологической анатомии в России. Биографический справочник. – М.: Астрея-центр, 2017. – 536 с.
4. Брагин, М.О. К девяностолетию профессора Виктора Трофимовича Лямцева // Медицина Кыргызстана. – 2019. – Т.1, № 1. – С.61–63.
5. Белов, Г.В., Сатылганов, И.Ж., Джаналиев, Б.Р., Турганбаев, Ж.Т. Информация о симпозиуме «Морфологические науки: новое в образовании и практике», посвященном 125-летию заслуженного деятеля науки Киргизской ССР, профессора Б.Я.Малышева // Медицина Кыргызстана. – 2017. – Т.1, №1. – С.62–64.
6. Zubritsky, Al.N. On the rational structure of national centres of pathology // Scripta Periodica. – 2001. – Vol.4, N 2. – P.53–57.
7. Zubritsky, A.N. National centres of pathology // Sampedro A. (Ed.). Proceedings of the XIVth ISDQP International Congress, Oviedo (Spain), September 26–29, 2001. – PP12. – P.101.
8. Zubritsky, Al.N. On the rational structure of national centres of pathology // 10 years Atlantic-Euro-Mediterranean Academy of Medical Sciences. Abstracts. – Sofia, 2007. – P.62.
Сведения об авторе: Зубрицкий Александр Николаевич – член Европейского общества патологии, пенсионер, Москва,
Рецензент:
Тулукеев Токтогазы Молдолиевич – д.м.н., профессор, проректор КГАФКиС по научной работе, SPIN-код: 7155-6107, AuthorID: 455118.
Из: (Зубрицкий, А.Н. Кыргызский центр патологии как основа прогресса морфологических наук в Кыргызстане // Медицина Кыргызстана. – 2019. – №2. – С.44–47).
