В советском здравоохранении было равенство. Ужасающее равенство, и, конечно, дифференциация была необходима. Однако дифференциация не должна идти в сторону ухудшения общей ситуации. Здравоохранение действительно переживает колоссальную технологическую революцию. Но если реформы ведут к ухудшению положения слабых членов общества, такие реформы следует признать неприемлемыми.
Новая мифология фискального ведомства по поводу субсидиарной ответственности имеет очевидные последствия: стремление к экономии расходов государства ведет к огромному росту индивидуальных расходов. Фактически происходит перераспределение средств от бедных к богатым. Для многих это означает просто утрату способности получить медицинские услуги. Не только платные, но и бесплатные. Если будут реализованы все планы реструктуризации бюджетного сектора, это приведет к сокращению заметной части бюджетных организаций. Введение методов формирования бюджета, ориентированных на конечный результат, то есть экспансия сдельщины, в социальной сфере нигде и никогда не приводили к позитивным результатам.
Теперь о двух особенно важных моментах, которые касаются всех отраслей социальной сферы, включая здравоохранение. Первый из них - тезис о равенстве условий при распределении бюджетных ресурсов между частными и государственными учреждениями. Не могу понять, почему здесь должно быть равенство, если государственные учреждения созданы для реализации определенных целей в интересах государства, а частные - преследует исключительно свои интересы, то есть интересы прибыли. Второй момент - запрет распоряжения внебюджетными доходами. Это означает возвращение к бюджетному равенству и ничего другого.
Стимул к реформам здравоохранения был не политический, не идеологический, не социальный, а исключительно фискальный - снижение расходов государства. Отсюда все наши беды. Поэтому и не получается ничего из ОМС. Эта замечательная система для своей работы требует колоссальных ресурсов государства.
Александр РУБИНШТЕЙН
Заместитель директора Государственного института искусствознания
http://www.fondedin.ru/
