Бездетность испокон веков считалась если не пороком, то уж божьей карой точно. В средние века в Европе "корень зла" обычно искали в женщине - эта беда в Европе не однажды свергала королев и цариц с трона. Африканцы и индейцы Нового Света были более демократичны в этом вопросе. После года бесплодного брака вождя племя решало удалить его супругу из селения, а мужчине дать шанс в виде еще двух "пробных браков". Если же долгожданный наследник так и не появлялся, вождю выносили "вотум недоверия".
Жестоко? Возможно, на то оно и темное средневековье. Однако в новейшей истории проблема обзаведения потомством не утратила своей остроты. Более того, медики утверждают, что чем выше уровень цивилизации, тем меньше рождается малышей. И дело не только в экономических и социальных проблемах, но и в состоянии здоровья женщин и мужчин. Как говорят специалисты, сейчас более трех миллионов российских женщин детородного возраста страдают бесплодием.
К счастью, медицинские технологии сегодня позволяют решить множество проблем, которые еще совсем недавно считались непреодолимыми. Вот уже пятнадцатый год в Казани существует центр планирования семьи и репродукции при РКБ, где прошли успешное лечение многие женщины как из Татарстана, так и из других регионов России.
О "синдроме отличницы" и вреде диет
О проблемах бесплодия мы говорим с заведующей центром планирования семьи Фираей Сабировой.
- Причин для любого заболевания всегда хватало, - говорит она. - В нашем случае они тоже традиционны. Экологическая ситуация, например, причем не в планетарных масштабах вроде глобального потепления, а "местная" - воздействие радиомагнитных полей или излучения мобильного телефона и компьютера.
Даже стиральные порошки, к которым мы давно привыкли, вносят свою лепту в проблему бесплодия. Конечно, тут надо учитывать, что у каждого организма свой "запас прочности"... И, безусловно, стрессы. Они начинаются с детского садика, усиливаются в школе и приобретают поистине устрашающие масштабы во взрослой жизни. Для девочек это особенно опасно. У гинекологов в ходу термин "синдром отличницы". Есть любопытные исследования, доказывающие, что чем лучше девочка училась в школе, тем больше вероятность возникновения у нее нарушений гормонального характера.
Немалый вред приносят диеты, особенно основанные на голодании. Издевательства над собой женский организм не переносит и мстит за это весьма жестоко. Не зря, например, в одной из южноамериканских стран законодательно запрещено культивирование облика худой, порой даже тощей манекенщицы как образца красоты. Южане поняли, что такое подражание грозит их традиционно пышнотелым соотечественницам серьезными гормональными расстройствами и, как следствие, вырождением нации. У нас же в последние два-три года наблюдается прямо-таки всплеск обращаемости жертв резкого похудения за медицинской помощью. Эндокринная система получает такой глубокий стресс, что на время просто "выключает" репродуктивную функцию. А ведь это один из видов аменореи, наиболее трудно поддающейся лечению.
Сейчас чрезвычайно модным стал отдых в "теплых странах", особенно когда на родине зима. Однако резкая смена климата тоже бьет по женскому организму - репродуктивная функция очень уязвима. К сожалению, эндокринное бесплодие, не связанное с перенесенными операциями, нынче встречается все чаще.
- Из года в год пациентов у нас становится больше, - продолжает Фирая Маратовна. - А ведь наш центр - не единственное учреждение такого профиля. Есть и другие клиники, частные, и там тоже наблюдается приток пациентов, в том числе мужчин. Ведь вопреки общепринятому мнению приблизительно в половине случаев бесплодия брака повинны именно мужчины. Поэтому обследование бесплодной пары мы начинаем с мужчины. Если мужской фактор бесплодия исключен, то необходимо поэтапно обследовать женщину. При необходимости проводятся генетические анализы.
Детки из пробирки
Так традиционно называют младенцев, родившихся после применения метода ЭКО - экстракорпорального оплодотворения. Действительно, в этом случае соединение яйцеклетки и сперматозоида происходит вне тела женщины, и первые дни жизни эмбрион проводит тоже отдельно от мамы - в специальном инкубаторе. В полость матки будущего младенца переносят только на третий день. Сегодня ЭКО является единственным эффективным методом лечения многих видов бесплодия.
- Если традиционные методы, - говорит Фирая Сабирова, - приводят к ожидаемому результату лишь в восемнадцати процентах случаев, то метод ЭКО в нашем центре дает вероятность более тридцати пяти процентов с первой попытки...
В мире метод ЭКО применяется уже около тридцати лет, операция эта довольно сложная и проводится в лаборатории. Сначала необходимо добыть яйцеклетку и сперматозоид. Врач, пока будущая мама находится под наркозом, должен попасть иглой в фолликул диаметром около 2 сантиметров и вытянуть из него фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой. Не всегда это удается сделать с первого раза, процедуру приходится повторять.
- Когда впервые довелось увидеть всю эту операцию, то мне она показалась фантастически сложной, - вспоминает Фирая Маратовна. - Это, конечно, не полостная хирургическая операция и даже не эндоскопическая. Но сил и терпения, умения и опыта требует много. По времени она занимает минут двадцать...
Полученная яйцеклетка поступает в распоряжение врачей-эмбриологов. "Поколдовав" над ней (а как еще назвать манипуляции с двумя микроскопическими клетками), помещают будущий эмбрион в инкубатор и терпеливо ждут. Если после удачной подсадки клетки начинают делиться - эмбрион жив! Первое время он проводит в инкубаторе в специальной жидкости, наблюдение за ним специалисты-эмбриологи ведут круглосуточно.
Дело в том, что будущий младенец куда "капризнее" младенца настоящего. Например, когда недавно в одном из кабинетов центра - довольно далеко по коридору от лаборатории - делали ремонт, то выяснилось: эмбрионы не переносят запаха масляной краски. Замедлялось их развитие, а некоторые даже погибли. К счастью, врачам удалось вовремя разобраться с ситуацией и в срочном порядке избавиться от губительного запаха. Но как быть с трамваями, весь день грохочущими по рельсам в ста метрах от центра? Да и открыть окно лаборатории для проветривания (здесь пока не установлена соответствующая вентиляция) никому из медиков в голову не придет: пыль от дороги и расположенного рядом предприятия может навредить и не такому нежному созданию, как эмбрион. Не зря же в Лондоне, например, подобный центр располагается в лесопарковой зоне...
Но вот все прекрасно, эмбрион жив. На третий-четвертый день его переносят в тело мамы, где ему предстоит провести ближайшие девять месяцев. Тоже ювелирная работа, но на этот раз - для гинеколога. В принципе, процедура "пересадки" эмбриона нетравматична, даже обезболивания не требуется. Так что по окончании ее женщина может самостоятельно отправиться домой или на работу. Но врачи назначают пациентке лечение для поддержания беременности и, как правило, выдают больничный с диагнозом "ранняя беременность, угроза выкидыша". По истечении двух-трех недель проводится тест на беременность.
- Обычно мы стараемся подсадить два эмбриона, увеличивая вероятность того, что приживется хотя бы один, - рассказывает Фирая Сабирова. - Два года назад на всякий случай пересаживали три, а то и четыре. За рубежом, где такие операции начали делать раньше и сейчас выполняют чаще, чем в России, пересаживают один. Если приживутся два или больше, получается многоплодная беременность, а это всегда волнительно. Особенно для женщины, у которой проблемы со здоровьем. Конечно, "лишние" эмбрионы можно удалить, но, как правило, женщины соглашаются на двойню. Двойни у нас были, и родились благополучно, а вот троен не было. Однако реальный шанс заполучить сразу двух младенцев при ЭКО достаточно высок. Даже для тех супругов, в родне которых близнецов не было и в помине...
Кстати, современные генетические технологии позволяют обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия. Кроме того, с помощью предимплантационной диагностики можно определить пол будущего малыша. Сегодня в центре трудятся пять гинекологов и три эмбриолога, в месяц проводится пятьдесят-шестьдесят операций.
Копите деньги
Вам в детстве говорили, что вас где-то купили? К младенцам из пробирки это относится в полной мере. Дело в том, что процедура экстракорпорального оплодотворения - платная. В Европе стоимость ЭКО составляет три-пять тысяч долларов, в США - почти десять. В России - около восьмидесяти тысяч рублей. ЭКО не входит в программу обязательного медицинского страхования, государственных субсидий на его проведение нет. Правда, есть некая квота на льготное ЭКО, рассчитанная на сто женщин со всей необъятной России. Потому и развивается ЭКО в стране медленно, центры экстракорпорального оплодотворения действуют только в крупных городах. А вот за рубежом применение метода ЭКО для лечения бесплодия считается обычным делом. Об этом методе хорошо осведомлены и врачи, и пациенты. С помощью ЭКО в мире каждый год рождается более 30 тысяч детей.
Сегодня в Татарстане реализуется принятая Правительством РТ программа для женщин республики. Пока ей нет аналогов в России. Для супружеской пары попытка ЭКО обходится максимум в тридцать тысяч рублей, а еще пятьдесят тысяч на лекарства выделяет республиканский бюджет. Принято решение о финансировании программы и на будущий год.
- С 2002 года счастье материнства с помощью ЭКО обрели около двухсот женщин, - рассказывает Фирая Сабирова. - Еще без малого тысяча, сдав необходимые анализы, ждет очереди и копит деньги. А в целом нуждающихся в нашей помощи, думаю, намного больше.
Однако из бюджета оплачивается только первая попытка, за вторую семье придется заплатить полностью. Правда, есть возможность "законсервировать" полученные во время первой пункции эмбрионы. Тогда в случае неудачной первой попытки стоимость второй несколько снижается. Но все равно это очень большие деньги для обычной семьи.
- У нас есть женщина, забеременевшая с пятой попытки - правда, четыре делала не у нас, - вспоминает заведующая центром. - Казанский "рекорд" - три попытки.
А теперь представьте, какая психологическая нагрузка ложится на врача, когда приходит семья, отчаявшаяся родить малыша, и говорит: мы продали квартиру, чтобы сделать ЭКО. Абстрагироваться и просто добросовестно, без эмоций, делать свое дело очень трудно. Это - проблема социальная, врачам ее решить не под силу. Но с 2002 года, когда в Татарстане было принято решение финансировать программу, количество пациентов увеличилось втрое...
Когда-то мне довелось общаться со старой гадалкой, которая довольно достоверно предсказывала будущее. Специализировалась она на бездетных женщинах, которые, пройдя все ступени лечения, отчаялись родить малыша и приходили к ворожее за утешением - может, в будущем им еще улыбнется счастье? Так вот одним из советов гадалки был - "обратитесь в центр планирования семьи". Смешно, конечно: современные методы лечения ворожея подкрепляла выводами карт Таро... Но одна фраза предсказательницы мне запомнилась: "Эти врачи стоят где-то между Богом и людьми, порой весьма удачно поправляя промахи природы..."
За время работы татарстанского центра планирования семьи по методу экстракорпорального оплодотворения родилось около двухсот детей. Город не город, но деревеньку Татарстан получил...
P.S. В 1978 году в небольшом городе Оулдхоме, в Англии, гинеколог Патрик Стептоу и эмбриолог Роберт Эдвардс впервые в истории развития человечества провели операцию по экстракорпоральному оплодотворению, результатом которой явилось рождение у Лесли Браун дочери Луизы. Это был первый "человек из пробирки". В России первый малыш появился на свет при помощи ЭКО в Москве, в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук в феврале 1986 года.
В основах законодательства Российской Федерации от 22 июля 1993 года (раздел 7 статья 35 "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона") указано, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Каждый год в мире до 700 000 супружеских пар лечатся по программе вспомогательной репродукции.
Светлана АРСЕНТЬЕВА
8 декабря 2005
http://www.rt-online.ru/numbers/medicine/?ID=26616
