Начавшееся некоторое время назад в России реформирование такой консервативной области, как здравоохранение, сегодня вызывает самые противоречивые отклики у населения и специалистов. В принципе, любое реформаторство в столь тонкой сфере частенько принимается в штыки, а потому должно быть выверено, как говорится, до последней буквы, ведь права на ошибку в этом случае нет.
По мнению побывавшего недавно в редакции "РТ" и пообщавшегося во время телефонной "прямой связи" с читателями нашей газеты председателя Комитета Государственного Совета РТ по социальной политике Чингиса Махмутова, реформирование здравоохранения в республике идет поступательно, своим чередом, без срывов и заминок. Немалые средства выделяются из бюджета республики на строительство новых больниц, закупку новейшего оборудования.
- Татарстанская, точнее, казанская медицинская школа всегда по праву считалась одной из лучших в России, - говорит Чингис Усманович. - А потому наша сегодняшняя задача - обеспечить всех граждан республики доступными лечением и профилактикой, по уровню соответствующими самым высоким мировым стандартам.
Знаете, я как-то заметил, что разговор о проблемах здравоохранения обычно плавно перетекает в разговор об интересах врачей: идет ли речь о сокращении штатов или расформировании порой уже отживших свой срок и не приносящих пользы больниц, что воспринимается медиками весьма болезненно. Но, говоря о здравоохранении, мы должны сместить акцент с врача на больного. Это не означает, конечно, что врач не должен получать достойную зарплату или работать в неподобающих его специальности условиях. Но стоит все же помнить, что не больной для врача существует, а наоборот.
На самом деле в одночасье реформировать такую огромную отрасль, как здравоохранение, невозможно, это же очевидно. За основу реформирования взято два направления. Одно из них - укрепление первичного звена: армии участковых врачей и медсестер - представляется мне наиболее важным. Первый непосредственный контакт врача с заболевшим происходит именно в поликлинике, а потому именно здесь должны работать квалифицированные, высокооплачиваемые специалисты. Сегодня участковый терапевт, педиатр, врач общей практики может зарабатывать пятнадцать-восемнадцать тысяч рублей в месяц в зависимости от стажа.
Вторую часть национального проекта здравоохранения мы в республике начали раньше, чем в целом по России. В прошлом году на нужды здравоохранения из бюджета республики выделено дополнительно около трех миллиардов рублей. Средства направлены на завершение строительства кардиоцентра, где будут проводиться сложнейшие операции на сердце. Известно ведь, что сегодня мы вынуждены в некоторых случаях направлять наших пациентов в московский или зарубежные кардиоцентры. Это неудобно для самого больного и его близких, да и по карману республики бьет весьма ощутимо - операции за пределами Татарстана обходятся нам в несколько раз дороже, чем если бы они делались у нас. Возглавил центр талантливый молодой хирург, уроженец Казани, ученик известнейшего хирурга Акчурина - Рустам Хайруллин.
Оснащение центра - на уровне самых высоких требований. Особенно существенно, что развиваться будет и детская кардиохирургия: захватив многие заболевания в самом начале, можно дать возможность юному пациенту практически полную гарантию оздоровления. К концу будущего года предполагается снять очередность на операции. Уже сегодня количество таких операций в Казани увеличено в два раза. Миллиард рублей выделен для строительства и дальнейшего переоснащения Республиканского онкоцентра. Выделены средства и на улучшение оснащения Республиканской офтальмологической больницы.
Беседу о реформировании здравоохранения в республике прерывает телефонный звонок.
- Это председатель Комитета Госсовета? Сания Каримова из Казани вас беспокоит. В нашей аптеке мне отказываются выдавать недополученные за прошлый год лекарства, полагающиеся мне по соцпакету. И ладно бы я еще их по собственной вине недополучила - поленилась бы или вовремя не забрала. Так ведь не было моих таблеток, мне сказали, потом дадут. А нынче заявляют: и искать ваши рецепты не будем, они все равно недействительны теперь. То же и врач говорит. Неужели это правильно? Нынче я отказалась от таких льгот, все равно не получишь свои таблетки, так уж лучше деньгами возьму...
- Увы, лекарства свои вы теперь уже не получите. Так как вы в нынешнем году от соцпакета отказались, права на получение лекарственных средств по бесплатным рецептам через аптечное управление у вас теперь нет. А по закону "О государственной социальной помощи" период предоставления гражданам социальных услуг - один год.
Но от соцпакета вы зря отказались. В этом году на лекарства выделено гораздо больше денег, чем в предыдущем, поэтому и отказов от аптек по причине недостатка лекарств нынче совсем немного - не более трех процентов от общего объема. Так что подумайте, не стоит ли вам вернуться к предложенным государством льготам. Думаю, такая возможность у вас появится еще до 1 октября этого года: Госсовет Татарстана вышел в Госдуму России с инициативой внести некоторые изменения в федеральный закон о социальной помощи - в частности, и по вопросу возможности вновь вернуться к соцпакету тем, кто по неосмотрительности от него отказался.
- Много ли серьезных лекарств на четыреста пятьдесят рублей купишь, которые нам в месяц полагаются?
- Да откуда вы берете эти цифры - четыреста пятьдесят, триста пятьдесят? - изумляется Чингис Махмутов. - Никаких денежных "квот" на стоимость лекарств для льготника нет. В республике есть больные, которые в месяц получают лекарств на двести тысяч рублей - это уж как врачи выпишут. При условии, конечно, что соцпакет выбрали.
- Вот это новость, - в голосе пенсионерки слышится озабоченность. - Я подумаю...
- Да тут и думать нечего, как только будет возможность, выбирайте вновь соцпакет.
- Спасибо...
У Анатолия Александровича Гусева - свой вопрос к Чингису Махмутову.
- Меня полтора года назад сбило машиной, - рассказывает он. - Поврежден коленный сустав: мениск разрушен, связки порваны, вывих бедра, трещина таза. Лечился, в прошлом году прошел ВТЭК, мне дали третью группу инвалидности. Правда, работать я не могу - таскаю ногу на привязке, как сосиску, с палочкой передвигаюсь, а уж по лестнице подняться - вообще проблема неразрешимая.
- Я затребую материалы по вашему случаю - как у депутата, у меня есть такое право. И обязательно разберусь, почему вам дали "рабочую" группу инвалидности. Вы оставьте мне ваши координаты...
- Спасибо, конечно, только я не собирался вам на медиков жаловаться, у меня другой вопрос. Я подал в суд на водителя, который меня сбил. А он с адвокатом такое дело закрутил, только держись. Год прошел, а дело в суде еще не рассмотрено. Перед судом меня на повторную судмедэкспертизу направляют, а за нее с меня требуют аж пять тысяч рублей. Поймите меня правильно, мне даже не денег жалко, хотя для пенсионера это деньги немалые, мне хочется, чтоб его по справедливости наказали.
- Выясню, перезвоню, оставьте координаты.
(Справка Минздрава РТ: экспертиза по уголовным делам проводится бесплатно для потерпевших, обвиняемых и других лиц - при условии, что есть постановление о ее назначении, составленное по форме, утвержденной в Уголовно-процессуальном кодексе РФ.)
Павла Юрьевича - пенсионера по старости и инвалида третьей группы интересует, будет ли индексироваться "инвалидная" надбавка?
- Думаю, да, но должен проконсультироваться у специалистов Пенсионного фонда.
(Справка Пенсионного фонда: по всей видимости, Павел Юрьевич имеет в виду ежемесячную денежную выплату в соответствии с Федеральным законом о монетизации льгот. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 24.03.2006 с 1 апреля этого года базовая часть трудовой пенсии увеличивается в 1,085 раза (на 8,5 процента), соответственно единовременная выплата инвалидам тоже увеличивается на 8,5 процента.)
Не успевает Чингис Усманович положить трубку, как телефон вновь требовательно звонит.
- Меня зовут Павел, вопрос у меня по поводу призыва в армию. Дело в том, что в этом году мой девятнадцатилетний сын получил травму - компрессионный перелом позвоночника. К счастью, последствия не слишком тяжелые. Может ли он быть призван в армию?
- Насколько я знаю, существует несколько категорий годности к службе. Наверняка ни один специалист - врач призывной комиссии - не решится давать ответ на ваш вопрос вот так, по телефону. Любой из медиков попросит сначала развернутый диагноз, снимки. Вопрос годности - негодности к службе в армии по медицинским показаниям решают специалисты военно-врачебной комиссии Военного комиссариата РТ. Думаю, вам следует обратиться к ним, там все и узнаете. Находится комиссариат в Казани, на улице Петербуржской, 52.
(Справка военно-врачебной комиссии Военного комиссариата РТ: призывники, перенесшие компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, в зависимости от степени выраженности функциональных нарушений признаются при призыве на военную службу: "В" - ограниченно годными или "Д" - негоден к военной службе и освобождаются от призыва на военную службу по состоянию здоровья.)
- Раз уж я до вас дозвонился, можно один вопрос из числа неличных?
- Да, конечно.
- Вот участковым врачам и медсестрам подняли зарплату довольно серьезно, нет ли опасений, что не сегодня-завтра все специалисты со своих крошечных зарплат уйдут в участковые. Без "узких" врачей остаемся...
- Вряд ли. По данным Минздрава Татарстана, участковых врачей по-прежнему не хватает: около восьмисот вакансий на эту должность. Специалисты в участковые не торопятся. Но не стоит думать, что медики-специалисты так и останутся с прежней зарплатой. Просто на первом этапе увеличиваются зарплаты врачам первичного звена, тогда как в последующем предполагается и остальным медикам. К тому же из бюджетов - и федерального, и местного уровня - выделяются большие деньги на диспансеризацию населения: в размерах, равных которым пока еще не было. В диспансеризацию входит и скрининг, и вакцинация от серьезных заболеваний. Часть этих средств пойдет на повышение зарплаты медикам-специалистам.
Татьяна Труцкая, учительница, как и положено сеятельнице "доброго и вечного", озабочена здоровьем подрастающего поколения.
- Волею судьбы мне довелось побывать в палате, где лежат дети, больные лейкозом. Оказывается, их у нас так много... Проблема гематологических онкологических заболеваний налицо. И очень многих в свое время отправляли лечиться за границу - для пересадки костного мозга. Я слышала, что наша Госдума отклонила возможность лечить за рубежом детей с такими заболеваниями. Предусмотрено ли в национальном проекте финансирование борьбы с этим недугом?
- Эта болезнь бывает разного уровня. В бюджете у нас ежегодно закладываются деньги на лечение таких больных - около семидесяти-восьмидесяти миллионов рублей. Восемь-десять детей мы ежегодно отправляем за счет бюджета в клиники Москвы и зарубежья - Израиль, Германию. Например, в прошлом году девочку направили для лечения в Германию, ее лечение стоило более восьми миллионов рублей, но, думаю, это не тот случай, когда стоит жалеть о потраченных деньгах. Иногда привлекаем средства спонсоров.
Все виды лечения, кроме самых сложных операций, в республике проводятся. Мы рассматривали возможность строительства такого центра у нас. Но только на оборудование потребовалось бы около одиннадцати миллионов долларов. По оценкам специалистов, в пересадке костного мозга у нас в год нуждается не более десяти детей.
(Справка Минздрава РТ: специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями крови и онкологической гематологией оказывается на базе онкологического отделения ДРКБ. На базе онкогематологического отделения при условии модернизации и дооснащения планируется организация федерального центра онкогематологии.)
- Моя фамилия Зыкова, я из Казани. Моя мама - пенсионерка, инвалид второй группы - у нее болезнь Паркинсона. Чтобы получить бесплатный рецепт, ей нужно каждый месяц идти к участковому врачу, отсиживать порой длиннющую очередь на прием. А на следующий день - снова в поликлинику, чтобы забрать рецепт. Ей очень тяжело ходить, одна она туда идти не может. А я вынуждена отпрашиваться с работы, чтобы ее проводить. Конечно, это моя мама, и я готова ездить с одного конца города на другой, чтобы взять такой рецепт, а иногда и такси нанимать, хотя от нашего дома до поликлиники совсем не далеко...
- Болезнь, конечно, тяжелая, специфическая. Лекарства вашей маме нужны постоянно. Назовите свой телефон, я свяжусь в вами в ближайшее время. Думаю, можно изыскать возможность, чтобы участковый врач заносил вам рецепт на дом...
- Да я уж не претендую на такие привилегии. Если бы в регистратуре оставляли рецепт до вечера и отдавали мне, без ее присутствия...
- Я узнаю, как можно упростить процедуру.
(Справка Минздрава: в поликлинике No 21 предусмотрена выписка всех рецептов на льготные лекарственные средства в электронном виде, а также выписка рецептов лицам, нуждающимся в уходе, на дому. 25 апреля Елизавета Вульфовна была осмотрена врачом-терапевтом на дому.)
Воспользовавшись перерывом в звонках, Чингис Усманович отвечает на вопрос из числа предварительно записанных.
У Альфии Султановой из деревни Н.П. Еникеево Апастовского района тяжело больна дочь. "У девочки ДЦП, она не ходит и даже не может сидеть, - пишет женщина. - Инвалидная коляска у нас есть, но родителям хотелось бы девочку и на природу куда-то вывезти, воздухом подышать, на мир посмотреть. Да и в больницу лишний раз не поедешь. А транспорта у нас своего нет... Я слышала, что семьи, где есть дети с таким заболеванием, как у моей дочери, имеют право на льготное обеспечение автотранспортом - "окушки" давали. Или нам не положено?"
- С вступлением в действие Федерального закона No 122 от 22.08.04, предусматривающего замену натуральных льгот денежными выплатами, норма законодательства по обеспечению инвалидов спецавтотранспортом отменена, - говорит Чингис Усманович. - До 1 января 2005 года по Федеральному закону спецавтотранспорт считался средством реабилитации и предоставлялся инвалидам по медицинским показаниям, которые определялись Главным бюро медико-социальной экспертизы. Государственный Совет РТ выступил с законодательной инициативой и внес в Госдуму проект федерального закона "О внесении изменений в статью 11.1 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", с тем чтобы дополнить перечень необходимых технических средств реабилитации средствами для передвижения, включая транспортные средства с ручным управлением, креслами-колясками. Очень надеемся на поддержку этого законопроекта депутатами Госдумы...
Последней на "прямую связь" дозвонилась Лидия Васильевна Митюгова.
- Мой муж, инвалид первой группы, более полувека на казанском "Сантехприборе" проработал. Потом - инсульт, инвалидность... Сначала врачи выписали ему энам, и муж стал чувствовать себя лучше. Конечно, о выздоровлении в нашем случае говорить не приходится, но все же... А потом энам заменили другим средством, как заверил врач - аналогичным. Но от него у мужа открылась жуткая аллергия. Нельзя ли нам вернуть первое лекарство?
- Думаю, это можно сделать. Оставьте координаты, я с вами свяжусь.
(Справка Минздрава: в соответствии с действующим порядком обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения, выписка льготных лекарственных препаратов осуществляется по международным непатентованным наименованиям, отпуск же осуществляется по торговым наименованиям. В случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при индивидуальной непереносимости (как в данном случае) разрешается выписка рецептов на лекарственные средства врачом (фельдшером) по торговому или иному названию по согласованию с врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения.
Другими словами, вы вправе потребовать от врача назначения нужного препарата.)
Светлана АРСЕНТЬЕВА
5 мая 2006
http://www.rt-online.ru/numbers/medicine/?ID=28807
