В редакцию пришел постоянный наш читатель, в прошлом директор одного из крупных предприятий Твери. Уже много лет на инвалидности. Жизненно необходимые лекарства сердечно-сосудистой группы нужны постоянно. И вот уже второй месяц не может их получить. В прошлом году лекарства выдавались прямо в поликлинике по месту жительства, в Затверечье. В этом году инвалида прикрепили к аптеке в районе вагоностроительного завода. Путь не ближний. Проделав его, уже не раз возвращался ни с чем. Нужные лекарства не поступали. А ведь на дворе уже середина февраля, но и январские льготные рецепты еще не все отоварены. Подобные жалобы от льготников поступают и по телефону, находим их и в редакционной почте. В чем же дело? Почему с начала года такие сбои в льготном лекарственном обеспечении остро нуждающихся людей?
Ситуацию прояснили в департаменте здравоохранения Тверской области. Специалист отдела лекарственного обеспечения Елена Жидкова рассказала, что в связи с изменениями в законодательстве с нынешнего года существенным образом скорректирован порядок организации выделения медицинских препаратов федеральным льготникам. Часть полномочий передана органам государственной власти субъектов Федерации. Действовавшая три года система льготного лекарственного обеспечения перестала функционировать. Многолетний поставщик -- ЗАО "Фирма "Протек" с нынешнего года не участвует в программе льготного лекарственного обеспечения. Систему приходится выстраивать заново.
Федеральный центр оставил за собой снабжение особо дорогостоящими лекарствами по узкой группе заболеваний (рассеянный склероз и другие). В этой части программы сбоев нет. Лекарства поступили в область в полном объеме, отправлены в пункты выдачи, их в адресном порядке без проблем получают нуждающиеся пациенты.
У остальных федеральных льготников проблемы пока имеются. Организация льготного лекарственного обеспечения практически с нуля требует времени. Источник финансирования остался прежний -- из федерального бюджета. Но схема движения денег поменялась. Через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования средства поступают в Тверской территориальный фонд ОМС, оттуда перечисляются в департамент финансов Тверской области. Заказчиком по программе льготного лекарственного обеспечения выступает областной департамент здравоохранения. Он и распоряжается выделенными из федерального бюджета средствами.
Аукционы на поставку необходимых препаратов были проведены в декабре, контракты с поставщиками заключены лишь в самом конце года. Отобрано шесть фирм-поставщиков.
Январского затишья в их работе, по словам Елены Жидковой, следовало ожидать. Длинные новогодние праздники, традиционные для января годовые инвентаризации. По две-три недели склады были закрыты. Лишь в конце января -- начале февраля работа вошла в нормальный режим.
По условиям подписанных контрактов каждая из шести фирм гарантирует поставку необходимого количества лекарств из утвержденного перечня наименований. По отзывам отдела лекарственного обеспечения, четыре поставщика пока строго соблюдают условия, а вот двум, допускающим срывы, уже направлены письменные претензии. В соответствии с контрактами к ним в дальнейшем могут быть применены штрафные санкции.
-- Бывает, что поставщик и не виноват, -- говорит Елена Жидкова. -- Есть такие препараты, которые производит одно фармацевтическое предприятие для всей России. Не успевают удовлетворять все заявки. Но эта трудность преодолима. В большинстве случаев удается найти замену на аналогичное лекарство с тем же действующим веществом.
Заново пришлось выстраивать и сеть обслуживания льготников по всей области. На конкурсной основе был определен уполномоченный склад, куда принимаются поступающие от фирм-поставщиков лекарства, распределяются и доставляются затем по аптекам. В качестве уполномоченного склада выступает областное государственное унитарное предприятие "Фармация". Здесь, по уверению специалистов департамента здравоохранения, все отлажено.
Сложнее с аптечной сетью. В связи с передачей полномочий по льготному лекарственному обеспечению на региональный уровень аптечная сеть ООО "Социальная аптека-28", действовавшая ранее в городе и области, вышла из состава участников программы льготного лекарственного обеспечения. В Твери были ликвидированы 11 пунктов выдачи при поликлиниках. Упор теперь сделан на муниципальные аптеки по всей области. В районных центрах, как правило, с выдачей лекарств особых проблем нет. Сложнее обстановка в Твери. Некоторые муниципальные аптеки перегружены, образуются очереди. Поэтому к отпуску льготных лекарств привлечены некоторые коммерческие аптеки, в частности ЗАО "Тверская оптика". Администрация города в ближайшее время планирует открыть пункты выдачи при поликлиниках по месту жительства пациентов. В результате к концу первого квартала аптечная сеть города должна быть значительно расширена, и раздражающие людей очереди рассосутся.
Проблемы организационного характера решаются все-таки проще, чем финансовые. А они существуют. Идеальная система льготного лекарственного обеспечения должна строиться по страховому принципу. "Здоровый платит за больного" -- к этому вкратце он сводится. Чем больше численность получателей натуральных льгот, тем полнее и эффективнее этот принцип действует. Раньше, до введения закона о монетизации льгот, количество реальных пользователей было значительно меньше общего числа льготников. Но дело в том, что после замены натуральных льгот денежными компенсациями число желающих воспользоваться натуральными льготами с каждым годом сокращается. В нынешнем году их 44,7 тысячи человек. По сравнению с предыдущим годом число получателей натуральных льгот по лекарственному обеспечению сократилось более чем в полтора раза. Растет число желающих заменить лекарства их денежной компенсацией.
Средства на покупку медицинских препаратов для федеральных льготников выделяются по подушевому принципу согласно поданным регионами заявкам. На каждого в среднем приходится 417 рублей. За первое полугодие на удовлетворение лекарственных нужд льготников Тверская область получит из федерального бюджета 109 миллионов рублей. Сумма солидная. Но проблема в том, что эти средства по льготникам распределяются весьма неравномерно. Больше всего денег уходит на удовлетворение потребностей больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, бронхиальной астмой. Эти люди практически ни дня не могут обходиться без лекарств. А стоят они очень дорого. Поэтому на все заявленные лекарства средств не хватает. Другие категории больных, имеющих право на натуральные льготы, оказываются в ущемленном положении. Но и им, успокаивает Елена Жидкова, расстраиваться не стоит. Финансовая поддержка федеральным льготникам будет оказана из областного бюджета.
-- Это делается впервые за все годы реализации программы льготного лекарственного обеспечения, -- отмечает Елена Владимировна. -- Сумма немалая -- 200 миллионов рублей на нынешний год. Это сопоставимо с объемом средств, выделяемых на льготное лекарственное обеспечение из федерального бюджета. Правда, деньги из областного бюджета предназначены не только для федеральных льготников. Необходимые лекарства, закупленные на эти средства, получат люди, состоящие на диспансерном учете, а также нуждающиеся малоимущие граждане, некоторые другие категории населения.
Средства из областного бюджета уже выделены, на них закупаются недостающие лекарства. Препараты общей стоимостью 4 миллиона рублей доставлены в областное ГУП "Фармация" и на этой неделе поступят в аптечную сеть. Лекарств только кардиологической группы, очень необходимых льготникам, приобретается на два с половиной миллиона рублей. К концу февраля они будут в аптечной сети Твери.
Необходимо побыстрее пережить переходный период, считают в отделе лекарственного обеспечения областного департамента здравоохранения. В конце февраля -- начале марта, уверяют специалисты, обстановка с обеспечением льготными лекарствами непременно должна стабилизироваться.
Евгений Шимин, ВТ
www.etver.ru
15.02.2008
