На интернет-конференции в среду министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов рассказал о подробностях реализации основных шагов по реформированию всей системы оказания медицинской помощи населению. Базой для первоочередных мер станет реализация национальной программы `Здоровье`, на которую в бюджете следующего года выделено 57,9 млрд рублей. По мнению министра, увеличение финансирования позволит обеспечить своевременной медицинской помощью все льготные социальные категории. Существенно улучшится материальное положение и первичного медицинского звена. Основной задачей для себя в министерстве считают восстановление доверия к отечественной системе здравоохранения.
5 сентября Владимир Путин сформулировал перед политической элитой страны задачи по реализации нескольких амбициозных проектов. Одним из них является национальный проект `Здоровье`, за который отвечает непосредственно ведомство Зурабова. По мнению главы Минздравсоцразвития, список задач, которые в связи с этим предстоит решить, в ближайшее время только возрастет.
В ходе своего ответа на многочисленные вопросы журналистов министр старательно избегал слов `реформа` и `концепция`. Свою нелюбовь к этим словам министр разъяснил следующим образом. `Во-первых, нет ни одной европейской страны, где бы постоянно ни говорили о реформе здравоохранения. Здоровье населения - это такая специфическая область, в которой после достижения одних задач сразу же возникает необходимость решать новые проблемы. Реформа в здравоохранении - процесс бесконечный. В то же время за девяностые годы было написано столько концепций, что уже можно сбиться со счета. Эффективность же их реализации практически нулевая. И не в последнюю очередь это было связано с отсутствием финансирования. Вообще, когда возникает желание разработать очередную концепцию, то это является показателем, что существует слабое представление о том, что конкретно предстоит сделать. Сейчас перед министерством стоят предельно ясные задачи, под которые выделено вполне солидное финансирование. И нет оснований сомневаться, что все они будут решены`.
Если посмотреть на смету предстоящих государственных расходов на систему здравоохранения и соцразвития, то в бюджет 2006 года заложено увеличение трат на эти сферы в размере 330 млрд рублей. В частности, на льготные категории из всей суммы отпущенных средств будет потрачено 210 млрд, а на проект `Здоровье` - 57,9 млрд рублей. Будет оказана дополнительная финансовая помощь, что позволит увеличить трансферты региональным бюджетам и более эффективно перераспределить средства между фондами социального и медицинского страхования.
По словам замминистра Минсоцздрава Владимира Стародубова, государство не собирается уменьшать степень своего контроля за состоянием цен на фармацевтическом рынке. В целом фармрынок России развивается очень быстрыми темпами. Всего 5 лет назад его емкость составляла 3 млрд долларов, а в этом вплотную подобралась к отметке в 5 млрд. Это свидетельствует о том, что произошел значительный рост покупательной способности населения. Одновременно, если в рыночном секторе в этом году рост цен составил 25-30%, то в государственном лекарства не подорожали вовсе. По мнению замминистра, это свидетельствует о том, что доказало свою работоспособность принятое постановление правительства, которое регулирует рост цен на лекарства.
Михаил Зурабов заверил, что в следующем году полное лекарственное обеспечение получат все категории льготников. По статистике Минздрава, в 2005 году 45% льготников предпочли бесплатные лекарства заменить деньгами. В основном это те, кто тратит на них сумму меньшую, чем `компенсационные` 450 рублей. Однако в настоящее время насчитывается 7 млн 850 тыс граждан, которые приняли решение сохранить пакет социальных услуг в натуральном виде. Министр заверил, что все они будут обеспечены лечением и лекарствами в полном объеме. Во-первых, в настоящее время в фонде обязательного медицинского страхования имеется остаток средств в размере 15-18 млрд, а во-вторых, в бюджете следующего года на эти цели выделено 30 млрд рублей, и по расчетам министерства этих средств вполне хватит.
Не предвидится и никакого уменьшения списка льготных медикаментов, в котором в настоящее время насчитывается 2,5 тысячи наименований лекарств. `Список лекарств не уменьшен и уменьшения не будет. Возможно, что его даже придется расширить, учитывая специфические потребности отдельных категорий больных`, - сказал Зурабов.
Кроме того, как сообщил министр, со следующего года будет увеличено финансирование санаторно-курортного лечения. `Мы начали с 400 рублей. Сейчас очевидно, что этого недостаточно. В следующем году минимально на один день пребывания на санаторно-курортном лечении будет выделяться 550 рублей, ветеранам войны - 600, а отдельным категориям инвалидов - 800 рублей. В дальнейшем мы будем увеличивать суммы ежедневного содержания. Всего в 2006 году будет предоставлено около 650 тысяч льготных путевок. Таким образом, процент тех, кто будет обеспечен этими видами услуг, от общего числа льготников значительно возрастет`, - разъяснил чиновник.
Одновременно одной из своих основных задач в министерстве видят изменение всей системы предоставления медицинских услуг населению. Сейчас фактически сложилась очень циничная система, когда население получает крайне некачественный набор услуг, за который ему все равно приходится доплачивать из собственного кармана. Но ни о какой тотальной коммерциализации системы здравоохранения не может быть и речи. Уровень доходов большинства граждан не позволяет им оплачивать даже врачебные вмешательства среднего уровня. Поэтому обеспечить население качественным набором услуг может лишь государство. Никакой бизнес пока в эту сферу не стремится, т. к. платные услуги большинству населения не по карману. Интерес у предпринимателей есть только к продаже сопутствующих материалов и медикаментов лечебным учреждениям, а негосударственные медицинские учреждения предоставляют пока всего 2% всех услуг. В то же время система ОМС не покрывает всех расходов медучреждений. Поэтому в ближайшие два года чиновники Минздрава поставили перед собой задачу создать предпосылки для перехода от существующего затратного финансирования медучреждений к механизму финансирования услуг. Это потребует разработать общероссийские стандарты качественного медицинского сервиса. Правда, непонятно пока, кто его будет предоставлять, т. к. по существующим прикидкам 40% учреждений системы полностью не соответствуют каким-либо требованиям качества.
Одновременно назрела необходимость во введении системы страхования профессиональной ответственности врачей. Это важно для функционирования всей системы страховой медицины, в которой четко определены обязанности всех сторон лечебного процесса. `Должна появиться ответственная фигура, которая будет отвечать не за лечение, а за здоровье`, - сказал министр. Скоро у врача появятся два договора: первый - с лечебным учреждением, а второй - срочный контракт, который будет регламентироваться правилами, разработанными Минздравсоцразвития. `В первую очередь, это будет касаться государственных муниципальных медучреждений`, - добавил Зурабов.
Учитывая предстоящие проблемы и новый уровень задач, одним из приоритетов является укрепление первичного звена, на которое ляжет основной объем предоставления качественной медицинской помощи. По прикидкам специалистов министерства, выделенных в следующем году 9 млрд рублей должно хватить на рост зарплаты специалистам в 1,8-2 раза. Сейчас средний возраст участковых врачей составляет 52-53 года. Однако дело состоит не только в привлечении в систему молодежи, но и в необходимости ротации кадров.
Одновременно будет проведено массированное укрепление материально-технической базы. Так, финансированием предусмотрено достаточно средств, чтобы полностью обновить транспорт, который используют медучреждения. Одновременно с укреплением материально-технической базы существующих больниц и поликлиник в будущем году будет выделено 12,6 млрд рублей на строительство высокотехнологичных медицинских центров, которые должны стать точками роста в здравоохранении.
Значительное увеличение предусмотрено в бюджете на решение проблем СПИДа. Финансирование программ борьбы с `чумой XXI века` из бюджета возрастет с нынешних 125 млн до 3,1 млрд рублей в 2006 году. По словам Зурабова, это позволит практически полностью исключить вертикальную передачу вируса от матери к плоду (сейчас насчитывается уже 12 тысяч детей, инфицированных при родах), а также охватить лечением не только тех, у кого недуг вступил в активную фазу, но и значительную часть вирусоносителей. Одновременно будет и дальше снижаться стоимость лечения ретровирусными препаратами. `За прошедшие два года стоимость лечения СПИДа снизилась в два раза. Мы собираемся и дальше снижать стоимость лечения и переносить производство ретровирусных препаратов в Россию`, - сказал министр.
Увеличение финансирования позволит осуществить многие нововведения в области охраны материнства и детства. `План работы лапидарный: по другому готовить женщину к родам и организовать эффективные бесплатные роды. Каждой женщине будут выдавать сертификат на 5 тысяч на рождение ребенка. Это удвоение помощи. С 2007 года мы лицензируем все учреждения родовспоможения и составим список тех, куда лучше направляться. Сейчас количество абортов превосходит число рождений, и если нам с помощью комплекса мер удастся уменьшить число абортов хотя бы на 100 тысяч, то это будет огромной прибавкой. Одновременно мы намерены гораздо лучше контролировать здоровье новорожденных. Сейчас забор крови позволяет отслеживать 3 параметра. А с 2007 года простой анализ из пальца даст информацию о семи показателях маленького гражданина`, - разъяснил Зурабов.
Заключая свое выступление, Зурабов отметил, что особенность нынешнего периода состоит в том, что все запланированные меры будут полностью обеспечены финансированием. `Сейчас мы стоим с полным кошельком у входа в супермаркет, и хотя бы на первые меры денег хватает. Это качественный поворот в здравоохранении. И надо с толком потратить выделенные деньги. Необходимо адаптировать всю систему здравоохранения для работы в новых условиях. Мы абсолютно знаем, в каком направлении двигаться. Задача-минимум - восстановить доверие к возможностям отечественного здравоохранения`.
19.10.05.
Алексей Щеглов
Национальная информационная служба Страна.Ru, 2000-2005.
