"Булыжник" в желчном пузыре - это вам не серьга в ухе
При слове "операция" у большинства из нас в воображении обычно возникает стол, залитый светом ярких ламп, на нем - пациент с наркозной маской на лице и склонившийся над ним доктор со скальпелем... Подобные операции в Республиканской клинической больнице, конечно, проводятся и сегодня. Но наш разговор о других операциях - тех, которые называют эндохирургическими, или лапароскопическими, то есть проводимыми с применением высоких технологий и требующими от врача не только чисто медицинских знаний, но и умения обращаться со сложнейшей аппаратурой. Во всем мире признано, что такие оперативные вмешательства предпочтительнее: они менее травматичны, пациент не теряет такого количества крови, как при полостной операции, существенно ниже вероятность осложнений, уже на второй день больному разрешается не только поворачиваться в постели, но и ходить. Куда приятнее эндохирургическая операция и с косметической точки зрения: после нее на теле пациента остаются три - четыре небольших рубца, которые через несколько месяцев становятся практически незаметными.
Первая подобная операция была проведена в татарстанской РКБ врачом Рашидом Сафиным в 1993 году. Сегодня практически каждый день он проводит две-три лапароскопические операции, подавляющее большинство которых - холицистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.
Операция без скальпеля - бесшовная и бескровная
Мне довелось попасть в святая святых - операционную, куда посторонним вход воспрещен, и своими глазами увидеть работу хирурга и его помощников. Естественно, с разрешения хозяина - заведующего отделением эндохирургии РКБ Рашида Сафина.
Сразу оговорюсь: убирают "минеральные залежи" из организма человека вместе с "емкостью" - пузырем. Лет десять назад пытались сохранить сей орган - рассекали его ткань, убирали камешки, а затем сшивали. Но время показало, что "заштопанный" пузырь никуда не годится - рубец на месте шва не дает органу сокращаться, и через непродолжительное время камни образуются снова. Так что лучше убрать все...
На столе - мерно посапывающая под наркозом женщина. Медсестра смазывает йодом несколько точек на теле пациентки, затем врач отработанным движением вводит под ее кожу специальные полые трубки с острыми концами - троакары. Кстати, ткани эти инструменты сначала прокалывают, а потом не разрезают, а раздвигают. Через один из крупных троакаров в брюшную полость затем введут оптическую систему - так называемый лапароскоп с двумя оптическими каналами. Через один подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телекамеру. Через остальные трубки легко вводить и вынимать хирургические инструменты. Опять же через один из троакаров аккуратно вытащат злополучный пузырь.
Итак, пациентка подготовлена к операции. Свет гаснет. В операционной - полумрак, на окнах плотно закрытые жалюзи, лишь на стойке мерцает экран монитора. Просто кинозал какой-то... Правда, "кино" здесь необычное. Хирург все внимание сосредоточивает на экране. Священнодействие начинается...
На мониторе видно, как к больному органу подходит кончик лапароскопа. Снимаемое видеокамерой отражается на экране с восьмикратным увеличением, поэтому хирургу отчетливо видны все тонкие структуры ткани.
Эндохирургические операции весьма сложны по исполнению. Судите сами: отклонись инструмент в сторону на миллиметр - и повреждена забрюшинная ткань. Если острым кончиком задеть основной желчный проток, еще хуже - тут и до летального исхода недалеко. Бр-р, подумать страшно...
А ведь действовать врачу приходится, лишь глядя на экран, ориентируясь только на изображение. Хотя хирург привык себе под руки смотреть. Наверное, поэтому, несмотря на довольно давнее внедрение этих операций в Казани, последователей у Сафина не так уж и много. Трудна она, эта эндохирургия.
...Грех мешать медикам в такой момент. Тихо, стараясь не скрипнуть дверью, ухожу из операционной.
Через сорок минут еще спящую женщину на каталке увозят в палату. Некоторое время спустя она проснется. На следующий день ей можно будет вставать, а на пятый день ее выпишут домой.
Об операции женщине будут напоминать три небольших шрамчика - два по полсантиметра и один побольше - в сантиметр длиной да полтора десятка камешков в прозрачном пакетике - их хирург обязательно преподнесет больной в качестве сувенира.
А на очереди - следующая пациентка. Семидесятилетняя бабушка за свою долгую жизнь скопила целую "минералогическую коллекцию" - аж пятьдесят камешков.
Этой пациентке эндоскоп ввели через рот - такая процедура называется "эндоскопическая холедохолитотомия". В желчном протоке сделали надрез, осторожно вытаскивали через него по камушку.
Через полчаса пациентку отправили в палату.
Волшебство?
- Не волшебство, а триумф развития технологий, - улыбается Рашид Сафин. - До 1985 года для удаления желчного пузыря требовалось выполнение большого разреза, около двадцати сантиметров длиной. При этом пересекались мышцы, широкие сухожилия и нервы, так что послеоперационная грыжа была одним из частых осложнений. Впервые эндоскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполнил французский хирург Филипп Муре в 1987 году. Ее назвали второй французской революцией. Сам Муре сказал, что это была первая и последняя в мировой хирургии операция, настолько она была сложной и утомительной. Но уже на следующее утро он изменил свое мнение, увидев гуляющего в коридоре клиники больного, который попросил выписать его домой...
Сегодня при помощи эндоскопа удаляют желчный пузырь, аппендикс, паховую грыжу, периферические шаровидные образования в легких и средостении, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы, делают урологические, проктологические, гинекологические операции.
- Первую свою "бесшовную" операцию помните?
- Был случай еще в 1977 году. Это была не операция, а извлечение из желудка пациентки толстенного золотого кольца...
- Она его от грабителей так прятала, что ли?
- С мужем, говорит, поссорилась. Ой, слышали бы вы, как она причитала: "Только не режьте меня, только вытащите его как-нибудь... Себе заберите это проклятое кольцо, только спасите". Мы смастерили специальный крючок и, следя за его введением при помощи первого, примитивного еще эндоскопа (о видеокамере тогда и речи не было, смотрели в специальный глазок), подхватили украшение и вытащили его.
- Женщина и вправду подарила его вам?
- Нет, конечно. Как только ей кольцо показали, тут же схватила и в кулачке зажала. Да никто и не претендовал на него - мы были страшно горды, что извлечение прошло удачно. А уж потом чего только мне не довелось вытаскивать из желудков - и ключи, и даже... градусник. Могу похвастаться - осложнений не было ни разу.
"Драгоценные" камни хирурга Сафина
...Я разглядываю черные пористые, белые гладкие, будто претерпевшие обработку у ювелира, пигментные, полупрозрачные желтоватые, зеленоватые, круглые и продолговатые камни из личной коллекции Сафина - на полке шкафа в кабинете у него настоящий филиал "геологического" музея. А вот целый "булыжник" - не меньше голубиного яйца камушек. Такие - редкость, ведь размеры желчного пузыря невелики, и растущие камни быстро проявляют себя.
У нас почему-то принято считать, что желчнокаменная болезнь - дело несерьезное, с ней вполне можно мирно уживаться лет десять-пятнадцать. А потом, загибаясь от адских болей в правом боку, с воспалением и камнями оказаться на операционном столе. А там врачи разберутся.
По мнению Рашида Сафина, такое легкомысленное отношение к болезни недопустимо. Когда в организме страдает один какой-то орган, то он обязательно заденет и другие. Например, воспаление желчного пузыря аукнется воспалением же и печени, и поджелудочной железы, и кишечника. Правда, некоторые медики считают, что если камни в желчном пузыре есть - скажем, они были случайно обнаружены при УЗИ, но нет ни признаков воспаления, ни приступов желчной колики, - то торопиться с операцией не стоит. Мол, человек может всю жизнь прожить с камнями, ни разу о них не вспомнив. Но тут, пожалуй, уместно выражение известного хирурга Г. Кера: "Носить камень в желчном пузыре не то же, что носить серьгу в ухе".
Как правило, боли возникают после острой или жирной пищи, тряски в автобусе, при стрессе или физической нагрузке. Это потому что камни защемляются в шейке желчного пузыря или пузырном протоке и давят на живую ткань острыми краями. Во время таких приступов бывает отрыжка, горечь во рту, вздувается живот. Если у вас подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу или хотя бы пройдите УЗИ. Часто при желчнокаменной болезни боль отдается в область сердца, в правое подреберье, лопатку или плечо. Иногда она буквально "опоясывает" грудь.
- Откуда же в организме человека вдруг начинают образовываться камни?
- О, тут сто причин. Желчь состоит из двухсот пятидесяти видов солей, и какой из них начнет концентрироваться в желчном пузыре, определить трудно. По некоторым причинам пузырь вдруг перестает нормально сокращаться - это может произойти из-за стрессов, поступления в организм нитратов-нитритов, которыми сегодня отравлена наша пища, - и возникает застой желчи. А где "болото", там добра не жди...
Вообще-то желчный пузырь служит резервуаром для накопления желчи. Для переваривания нормальной пищи хватает обычной нормы - той, что ежедневно вырабатывает печень. А вот для "обработки" острого шашлычка или жирных печеных эчпочмаков нужна дополнительная доза желчи - тут и происходит "аварийный сброс". Любопытно, что появлению камней в желчном пузыре больше подвержены представительницы прекрасного пола: на десять пациенток нашего отделения обычно приходится только один пациент. То ли мужчины чаще "тренируют" сей орган - все-таки любителей острой пищи среди них больше, то ли природа их хранит по этой части, но... портрет типичной пациентки можно описать так: полная блондинка с голубыми глазами слегка за сорок. Выглядит как шутка, но тем не менее это факт...
И напоследок - вопрос не слишком серьезный. Глядя на словно из мрамора выточенные, крупные руки Сафина, интересуюсь:
- Как вы такими ручищами столь тонкие операции делаете?
- А вы думаете, зря я в эндохирургию пошел? - отшучивается Рашид Шарипович. - Для моих "лап" уж больно большой разрез делать приходилось... А вообще-то большие руки для мужчины - не такой уж и недостаток. Во всяком случае, на баяне играть они мне не мешают...
Светлана АРСЕНТЬЕВА
13 апреля 2006
http://www.rt-online.ru/numbers/medicine/?ID=28549
