Московский государственный медицинский стоматологический университет.
Ikonnikova-@mail.ru
Опубликовано в ж. «Педагогические Измерения» № 2, 2009 г.
Клиническая ситуация – это современный педагогический метод медицинского образования, суть которого – проекция целостных фрагментов практики лечебной деятельности на учебный процесс подготовки специалистов[1]. Подготовка высококвалифицированных специалистов требует, помимо прочего, много времени для овладения практическим опытом лечебной деятельности. Для сокращения этого времени и служит метод использования клинических ситуаций. Не случайно этот метод стал ведущим во многих отечественных и зарубежных образовательных учреждениях медицинского профиля.
Рассмотрим примеры клинических ситуаций, используемых как для самостоятельной работы, так и для проведения итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических вузов и факультетов медицинских вузов Российской Федерации.
Клиническая ситуация 1
Больному 20 лет, жалуется на кровоточивость и болезненность десны во время чистки зубов и приеме жесткой пищи. Несколько месяцев назад был на учении в летнем военно-полевом лагере. Чистит зубы нерегулярно.
При осмотре: внешний вид без особенностей, поднижнечелюстные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная десна у всех зубов застойно гиперемирована, зубы покрыты мягким зубным налетом, большое количество наддесневых зубных отложений. При зондировании десна кровоточит. Прикус — ортогнатический. На рентгенограмме — кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок сохранена.
Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три или большее число правильных ответов. Нажимайте на клавиши с номерами всех правильных ответов:
1. ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ НАЗЫВАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ
1) язвенно-некротический гингивит
2) гипертрофический гингивит
3) катаральный гингивит
4) пародонтит легкой степени
2. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА ОЦЕНИВАЮТ С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСОВ
1) ПМА (по Рагmа)
2) СРITN
3) ИГ (по Федорову - Володкиной)
4) ПИ (по Russel)
5) Грина-Вермильона
3. РАСТВОР ФУКСИНА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДЕКСОВ
1) ПМА (по Рагmа)
2) СPITN
3) ИГ (по Федорову — Володкиной)
4) ПИ (по Russel)
5) Грина-Вермильона
4. ИНДЕКС ПМА ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ
1) пародонтоза
2) гингивита
3) пародонтита
5. РАННИМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ВОСПАЛЕНИЯ В ДЕСНЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) деформация десневых сосочков
2) некроз десневых сосочков
3) кровоточивость при зондировании десневых
сосочков
4) резорбция кортикальной пластинки межальвеолярных
перегородок
6. ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЗМЕНЕНИЯ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
1) характерны
2) не характерны
7. РАЗВИТИЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СВЯЗАНО С
1) переохлаждением
2) стрессом
3) неудовлетворительной гигиеной полости рта
4) общими заболеваниями
8. ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1) определяются
2) не определяются
Установите правильную последовательность:
9. ЛЕЧЕНИЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
- ротовые ванночки с раствором хлоргексидина
- полирование поверхностей зубов
- удаление наддесневых зубных отложений
- обучение и контроль за чисткой зубов
- витамины С и Р внутрь
10. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ НАДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ
- полирование поверхностей зуба
- удаление зубного камня с оральной поверхности зуба
- удаление зубного камня из межзубных промежутков
- удаление зубного камня с вестибулярной поверхности
зуба
За правильное выполнение каждого задания, где есть один правильный ответ к данной ситуации, студент получает по одному баллу. В тех заданиях, где имеется два и большее число правильных ответов, позволяют студенту получить по два балла, если выбираются все правильные ответы.
Клиническая ситуация 2
Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на боль в десне, подвижность зубов, смещение зубов, периодическое гноетечение из карманов.
В анамнезе — язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.
Объективно: десна гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна. При надавливании из-под десневого края небольшое количество гнойного отделяемого. Мягкий налет на зубах, незначительное отложение зубного камня. Диастема зубов 11, 21. Пародонтальные карманы глубиной 6—7 мм, подвижность 31, 41 — III ст., подвижность 36, 15, 14, 23, 24, 25, 36, 37 — II степени. Отсутствуют зубы 47, 46, 38. На рентгенограмме - резорбция костной ткани на 2 ∕з длины корня зуба.
Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Нажимайте на клавиши с номерами всех правильных ответов:
1. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДАННЫМ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖНО ОТНЕСТИ К
1) гингивиту
2) пародонтиту
3) пародонтозу
2. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИНДЕКСЫ
1) Грина — Вермильона
2) Федорова — Володкиной
3) ПМА
4) ПИ
5) СРIТN
3. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ДЕСНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНДЕКСЫ
1) ПИ
2) ИГ
3) ПМА
4) СРIТN
4. РАСТВОР ФУКСИНА ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДЕКСА
1) гигиены
2) ПМА
3) ПИ
5. ВИДЫ РЕНТГЕНОГРАММ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
1) контактная внутриротовая
2) ортопантомограмма
3) внутриротовая в прикусе
4) панорамная
5) томограмма
6. РЕОПАРОДОНТОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1) состояния капилляров
2) микроциркуляции
3) парциального давления кислорода
7. ПРИ ПАРОДОНТИТЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ
1) увеличивается
2) уменьшается
3) не изменяется
8. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ
1) невропатолога
2) терапевта
3) гастроэнтеролога
4) эндокринолога
5) аллерголога
9. НА ОСНОВАНИИ КЛИНИКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ «ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ
1) пародонтит легкой
2) пародонтит средней
3) пародонтит тяжелой
4) пародонтоз тяжелой
СТЕПЕНИ
10. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
1) обучение гигиене
2) удаление зубных отложений
3) пришлифовывание окклюзионных поверхностей
4) противовоспалительная терапия
5) открытый кюретаж
6) лоскутная операция
7) удаление зубов
8) изготовление иммедиат-протезов
9) изготовление шинирующих бюгельных протезов
10) гингивотомия
11. УДАЛЕНИЕ ПОДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ ПРОВОДЯТ
1) до кюретажа пародонтальных карманов
2) в процессе кюретажа
3) после кюретажа
Установите правильную последовательность
12. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ПОДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ
- удаление зубного камня с оральной поверхности
- полирование поверхности зуба
- удаление зубного камня с вестибулярной поверхности
- удаление зубного камня из межзубных промежутков
Нажимайте на клавиши с номерами всех правильных ответов:
13. КРИТЕРИЕМ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) жалобы больного
2) глубина карманов
3) длительность заболевания
4) общее состояние больного
14. К ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТСЯ
1) гепариновая мазь
2) бутадиеновая мазь
3) мазь солкосерила
4) облепиховое масло
15. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ
1) кровоточивости десен
2) гноетечении
3) ретракции десны
16. ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ПРИМЕНЯЮТ
1) иммедиат-протез
2) бюгельный протез
3) проволочные шины
4) композитная назубная шина
5) мостовидные протезы
6) шинирующие бюгельные протезы
17. ЛОСКУТНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПОД ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ
1) аппликационным
2) проводниковым
3) инфильтрационным
4) интралигаментарным
5) ЧЭНС
18. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРОДОНТИТЕ В СТАДИИ РЕМИССИИ ПРИМЕНЯЮТ
1) антимикробные препараты
2) массаж десен
3) поливитамины
4) противовоспалительная терапия
5) рациональная гигиена полости рта
Система оценки – такая же, как и в первой ситуации. В процессе самостоятельной работы студенты охотно выполняют задания к таким ситуациям, считая эту форму занятий особенно полезной для ускорения процесса профессионального становления.
[1] Аванесов В.С. Предисловие к сборнику коллектива авторов. «Новые образовательные и аттестационные технологии: Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов). Под ред. проф. Г.М. Барера. М. ГОУ ВУНЦМЗ РФ. – 191с.
