Сахарная болезнь. Так в просторечии называют сахарный диабет. Сегодня в России этим недугом страдают 2,5 млн человек, а в Москве - 220 тыс., то есть - 2, 5% жителей столицы. При этом количество больных ежегодно возрастает на 5-6%. Всемирная организация здравоохранения назвала сахарный диабет эпидемией ХХI века. О причинах заболевания диабетом, его лечении и профилактике рассказывает Михаил Борисович АНЦИФЕРОВ, профессор, доктор медицинских наук, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения Москвы, главный эндокринолог Москвы.
- Михаил Борисович, так что такое диабет?
- Это хроническое заболевание обмена веществ, при котором сахар крови повышается выше нормы. Излишнее содержание сахара в крови (гипергликемия) сопровождается его выделением с мочой. В древние времена по наличию "сладкой" мочи ставили диагноз диабета.
- На бытовом уровне как-то можно определить появление диабета?
- К признакам диабета относятся жажда (человек может за один раз выпить несколько литров жидкости), сухость во рту, обильное мочеиспускание, зуд кожи, быстрая утомляемость. Немецкий ученый П. Лангерганс в ХIХ веке (1869 г.) описал особые образования (островки) в ткани поджелудочной железы человека. В дальнейшем было показано, что в островках Лангерганса находятся специальные бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Инсулин - активное вещество, поддерживающее нормальное содержание сахара в крови и обеспечивающее снабжение им клеток организма. Поэтому если инсулина в организме мало или его действие ослаблено, сахар крови повышается и развивается сахарный диабет.
- Какие показатели анализа крови должны насторожить человека?
- У здорового человека норма сахара в крови, взятой натощак, - 3,3-5,5 ммоль/л, а после еды - не выше 7,8 ммоль/л. Если показатели сахара крови натощак неоднократно превышают 6,1 ммоль/л, то следует обратиться к врачу для прохождения более тщательного обследования, а возможно и начала лечения в случае выявления диабета.
- Заболеть диабетом может человек в любом возрасте?
- Да, но очень важно знать, что диабет бывает двух типов. Диабетом 1-го типа заболевают в молодые (как правило, до 20 лет). Развивается этот тип заболевания очень быстро. Нередко такие больные в состоянии диабетического кетоацидоза или комы попадают в реанимацию. С первых дней они нуждаются в постоянных инъекциях инсулина. На долю таких больных приходится 5-10% от всего количества пациентов с диабетом. Например, в Москве сахарный диабет 1-го типа имеют 15 тыс. человек, из них - 1,8 тыс. детей и подростков. Сахарным диабетом 2-го типа, в основном, страдают люди в возрасте от 35-40 лет и старше. У 80% таких пациентов выявляется избыточная масса тела или ожирение. Этот тип диабета развивается медленно и может долго быть не диагностированным. Например, пациента 60 лет с избыточной массой тела беспокоят небольшая сухость во рту и утомляемость, которые он списывает на возраст. А на самом деле, содержание сахара крови натощак у него превышает 7 ммоль/л. То есть, в данном случае мы имеем дело с невыявленным (скрытым) сахарным диабетом 2-го типа. А человек о нем даже не подозревает и, соответственно, не лечится. Поэтому обращаю внимание читателей на следующее простое правило: если вам за 40 и вы имеете избыточный вес, а у ваших родителей был диабет 2-го типа, то необходимо раз в год сдавать анализ крови на сахар. Если он превышает норму, то вам нужно обратиться к эндокринологу. В Москве в каждой поликлинике есть кабинет доврачебного контроля, где можно сделать такой экспресс-анализ. В столице уже 7 лет проводится целевая диспансеризация населения, в рамках которой и организовано выявление скрытого диабета. Поэтому врачи поликлиники должны направлять таких пациентов на проверку содержания сахара в крови (кроме этого, всем обратившимся измеряют артериальное давление, рост, вес).
- К сожалению, участковые врачи часто сетуют на нежелание людей пройти обследование, предусмотренное целевой диспансеризацией, многим некогда или не до этого. Пока у нас еще недостаточно развита культура бережного отношения к своему здоровью. К чему это ведет?
- Некоторые пациенты узнают о том, что больны диабетом, лишь попадая в стационар по поводу другого заболевания. Ну а там сделают биохимический анализ крови или анализ крови на сахар и окажется, что человек уже болен диабетом 2-го типа и достаточно долго. Вот поэтому больных диабетом 2-го типа у нас на самом деле больше, чем тех, у кого диагноз "сахарный диабет" стоит в амбулаторной карте. Вроде бы пациента ничего особенного не беспокоит, а на самом деле на фоне повышенного сахара крови развиваются осложнения этого коварного заболевания.
Кроме того, не следует забывать и о факторах риска развития диабета 2-го типа. К ним относятся: избыточный вес или ожирение, неправильное питание с высоким содержанием жиров и сладостей, малоподвижный образ жизни, хронический стресс. Все меньше людей занимаются бегом, ходьбой, плаванием, и все больше предпочитают этому культ еды. Если же снизить избыточный вес, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями хотя бы три раза в неделю по 40 мин, то риск заболеть диабетом можно уменьшить наполовину.
- Чем страшен диабет?
- Своими тяжелыми осложнениями. К ним относятся поражения глаз (вплоть до слепоты), почек (нефропатия), ног (диабетическая стопа, гангрена и как следствие - ампутация конечности). У женщин, больных диабетом, высок риск рождения ребенка с нарушениями развития. У мужчин чаще развивается эректильная дисфункция.
- Расскажите, пожалуйста, о лечении диабета. Он ведь входит в число социально значимых заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез. Больным положены бесплатные лекарства?
- Московское правительство и Департамент здравоохранения делают все для того, чтобы больные сахарным диабетом получали адекватное лечение лекарственными препаратами по льготным рецептам. Уже многие годы в Москве для лечения диабета используются только генно-инженерные инсулины человека, включая самые перспективные препараты - аналоги инсулина. По инициативе Юрия Михайловича Лужкова на базе Института биоорганической химии РАН организовано производство отечественного генно-инженерного инсулина человека. 90% больных, получающих инсулин, используют для инъекций шприц-ручки. Для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа применяются эффективные таблетированные сахароснижающие препараты. Последовательно решаются вопросы обеспечения средствами самоконтроля. В городе работают 37 школ для больных диабетом, где их учат правильно управлять заболеванием.
- Врачей-эндокринологов в Москве не хватает. Они принимают по 30-40 больных в смену. Есть ли выход?
- При поддержке правительства Москвы ведется подготовка врачей в Российском государственном медицинском университете, где создан так называемый московский факультет. Его выпускники заключают контракт с Департаментом здравоохранения, согласно которому обязаны отработать три года в районных поликлиниках.
- Как попасть на прием в Эндокринологический диспансер?
- Наш диспансер оказывает консультативную помощь пациентам в сложных диагностических и клинических случаях по направлению районных поликлиник с подробной выпиской из амбулаторной карты. Напомню, что в каждом административном округе работает окружное эндокринологическое отделение, где оказывается высококвалифицированная медицинская помощь.
- Возможно ли справиться с диабетом, как когда-то справились с оспой?
- Если говорить о диабете 1-го типа, то здесь возможен прорыв в области генной терапии и современных клеточных технологий. У больных диабетом 2-го типа в обозримом будущем появятся абсолютно новые лекарственные препараты, но в любом случае, основой эффективного лечения для них останется диета и физическая активность. А ведь полных людей ежегодно в мире становится все больше. Поэтому мой совет: меньше ешьте жирных продуктов, отдавайте предпочтение морепродуктам, рыбе, овощам. Не переедайте во время праздничного застолья. Больше двигайтесь, не курите и не ленитесь провериться в поликлинике хотя бы раз в году. Любите себя и берегите здоровье.
Людмила ЕРМАКОВА
moscvichka.ru
2007 г.
