Здоровье населения - одно из главных условий социально-экономического прогресса. Оно зависит от множества факторов, среди которых особое место принадлежит здравоохранению. Эта отрасль призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определено, что государство в соответствии с законодательством и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами гарантирует охрану здоровья каждого человека.
Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года No1096 (с изменениями от 26 октября 1999-го и 29 ноября 2000 года), определяет виды и объем медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, то есть за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
По оценкам Всемирной организации здраво-охранения, минимальная величина средств, направляемых на здравоохранение, в современных условиях должна составлять не менее 6% валового внутреннего продукта. На развитие отечественного здравоохранения в последние годы направлялось около 4% валового внутреннего продукта, то есть значительно меньше.
Поэтому очень важно разобраться, чем же определялась такая политика, что явилось теоретической основой формирования финансовой базы этой социально значимой отрасли.
В первую очередь следует пересмотреть общественный статус здравоохранения согласно той роли, которую отрасль занимает в системе общественного воспроизводства, определить экономические критерии
характера труда медицинских работников и оценки результатов работы учреждений здраво-охранения. Это позволит научно обосновать размер ресурсов, необходимых для финансового обеспечения системы российского здравоохранения в современных условиях.
Исторически так сложилось, что значимость здравоохранения в нашей стране всегда ограничивалась сферой потребления, что и стало теоретической основой организации его финансирования. Так как на государство Конституцией Российской Федерации возложена обязанность обеспечить всем своим гражданам определенный уровень медицинских услуг, то их предоставление рассматривается как его социальная функция, которая реализуется посредством удовлетворения потребностей человека в услугах здравоохранения.
Определение значимости здравоохранения как источника удовлетворения социальных потребностей привело к тому, что производственно-экономическая функция здравоохранения долгое время не принималась во внимание. Это не позволяло в полном смысле раскрыть истинную природу затрат на здравоохранение, определить оптимальную структуру источников его финансирования и размер финансовых ресурсов, необходимых для охраны здоровья населения. Между тем здравоохранение наряду с чисто социальными задачами решает и экономические, связанные с повышением качества жизни человека, темпов роста экономики, способствует формированию трудового потенциала общества, поэтому финансирование здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент воспроизводственного процесса, как специфическую форму капитальных вложений.
Недостаточно глубокая проработка вопроса инвестиций в человеческий капитал, взаимосвязи категорий `потенциал здоровья` и `экономический рост` в определенной степени затрудняют пересмотр финансовых приоритетов в пользу здравоохранения.
Теоретическая неразработанность вопросов, связанных с оценкой инвестирования средств в сферу здравоохранения, не способствует росту заинтересованности хозяйствующих субъектов в увеличении объема финансовых ресурсов, направляемых на охрану здоровья. В результате у нас в стране не действует система мотивации сохранения здоровья работников путем соблюдения санитарных норм, техники безопасности и проведения других мероприятий по охране здоровья.
Между тем мировой опыт доказывает, что инвестиции в человеческий капитал являются не только объективной необходимостью, но и имеют высокую степень доходности, а также оказывают влияние на экономический рост. Американскими учеными подсчитано, что смерть человека в возрасте до 16 лет представляет собой чистый ущерб для общества; человек, доживший до 40 лет, приносит обществу прибыль, а доживший до 65 лет - двойную прибыль.
Учитывая высокие показатели смертности в нашей стране, мы не можем говорить о прибыльности нашего общества. За 1990-1994 годы смертность населения увеличилась на 40%, при этом на 59% - в трудоспособном возрасте. С 1995 года наметилась тенденция к улучшению этих показателей, но позитивные изменения были минимальными; в 1999-2000 годах ситуация вновь заметно обострилась и характеризуется сверхсмертностью людей трудоспособного возраста, среди которых 80% составляют мужчины.
Недостаточный по сравнению с мировыми показателями объем финансирования здравоохранения в нашей стране не позволяет отрасли перейти на качественно новый уровень развития. Крайне неудовлетворительной остается ее материально-техническая база; в отрасли высока степень износа основных фондов. Потребность учреждений здравоохранения в современных видах медицинской техники покрывается на 50-55%, а по ряду наименований медицинского оборудования и инструментов - только на 20-22%. Низкая фондовооруженность труда медицинских работников не позволяет своевременно провести диагностику и лечение заболеваний, отодвинуть пик смертности на более старшие возрасты, и это оборачивается существенными экономическими потерями. Необоснованная экономия на финансировании мероприятий по охране здоровья населения приводит к снижению валового внутреннего продукта и прямому ущербу для общества в целом.
Анализ практики организации финансирования здравоохранения в различных странах показывает, что в формировании финансовых ресурсов отрасли, как правило, участвуют три стороны - государство, которое заинтересовано в укреплении здоровья граждан как важном условии развития общества; предприниматели, которые заинтересованы в здоровой рабочей силе как ведущем факторе производства; граждане, которые заинтересованы в своем здоровье как необходимом условии их благосостояния.
Взаимная увязка интересов каждой стороны позволяет определить оптимальное соотношение источников финансирования здравоохранения, учесть реальную возможность привлечения финансовых ресурсов в отрасль.
В зависимости от степени участия каждой стороны в финансировании мероприятий по охране здоровья выделяют следующие модели финансового обеспечения здравоохранения:
- страховая система медицинского обслуживания (Франция, Германия, Бельгия);
- частная модель финансирования здравоохранения (США);
- государственное финансирование (Англия, Финляндия, Канада, Швеция).
Государственное финансирование имеет три разновидности. Первый вид характерен, например, для Англии, где 90% расходов на здравоохранение финансируются за счет бюджетных средств, а 10% - за счет средств страховых фондов и поступлений от платных услуг. Финансирование здравоохранения в Финляндии осуществляется по принципу социального страхования, то есть посредством целевых взносов государства, работодателя и страхующихся, при этом государственные субсидии достигают 80% общих расходов на здравоохранение. Третий тип государственного финансирования расходов здравоохранения, когда исключается всякая возможность медицинского страхования и медицинские услуги бесплатно распределяются среди населения, был присущ СССР.
В системе здравоохранения Российской Федерации за счет бюджетного финансирования покрывается около 70% затрат, из них 7,7% падает на федеральный бюджет и более 60% - на бюджеты субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления; за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования финансируется 30% затрат. Но это без учета финансирования расходов здравоохранения за счет средств, получаемых от предпринимательской и иной деятельности, приносящей доход.
Несмотря на расширение источников финансового обеспечения отрасли, значительного увеличения объемов ее финансирования по отношению к валовому внутреннему продукту и достижения уровня расходов на охрану здоровья, соответствующего объективным закономерностям общественного развития, не произошло.
Ограниченные ресурсные возможности здраво-охранения связаны с тем, что расходы на медицинское обслуживание находятся в прямой зависимости от состояния финансов всей страны и колеблются в соответствии с ее экономическим положением.
Анализ расходов федерального бюджета на здравоохранение показывает, что по-прежнему сохраняется финансирование отрасли по остаточному принципу. В 1999 году расходы на здравоохранение в общем объеме расходов федерального бюджета составили всего лишь 1,53% против 1,65% в 1998 году и 1,88% в 1997 году. И хотя в 2001 году удельный вес утвержденных на здравоохранение расходов был несколько выше 2000 года (1,86% и 1,68% в общем объеме расходов федерального бюджета), в 2002 году он снизился до 1,64%, что не свидетельствует об улучшении финансового обеспечения отрасли. Доля расходов на здравоохранение по отношению к валовому внутреннему продукту по-прежнему сохраняется на уровне 1998 года - 0,29% к валовому внутреннему продукту. Это меньше, чем в 1997 году (0,32% к валовому внутреннему продукту).
В течение 1997-2000 годов утвержденные федеральными законами о федеральном бюджете на соответствующий год расходы на здравоохранение ни разу не были исполнены в полном объеме.
Несмотря на то, что исполнение бюджета в 1999 и 2000 годах улучшилось, по-прежнему сохраняется устойчивая тенденция снижения доли кассовых расходов на здравоохранение к валовому внутреннему продукту по сравнению с долей утвержденных назначений (1998 год - 84,8%, 1999 год - 80,8%, 2000 год - 75%).
Прогнозом социально-экономического развития Российской Федерации на 2002 год предусмотрено, что первоочередными задачами в области здравоохранения будут сохранение на необходимом уровне объемов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, и повышение качества ее оказания, удовлетворение потребностей населения и учреждений здравоохранения в лекарственных средствах, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и контроля безопасности окружающей среды.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации `О бюджетной политике на 2002 год` в качестве первоочередных задач бюджетной политики в области расходов предусмотрены установление жестких смет расходов для всех государственных органов и бюджетных учреждений и необходимость овладения современными методами оценки рациональности бюджетных расходов.
Правда, в августе 1998 года Правительством Российской Федерации было принято постановление об учете средств, получаемых организациями, финансируемыми из федерального бюджета, от предпринимательской и другой приносящей доход деятельности, был разработан порядок составления и предоставления отчетности для мониторинга поступления и использования внебюджетных средств. Кроме того, Бюджетным кодексом Российской Федерации установлено, что в смете доходов и расходов бюджетного учреждения должны быть отражены все доходы, полученные как из бюджета и государственных внебюджетных фондов, так и от осуществления предпринимательской деятельности, а также доходы, полученные от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетными учреждениями на правах оперативного управления.
Таблица 1
Расходы федерального бюджета на здравоохранение
Годы Закон о федеральном бюджете Фактическое исполнение
млн. рублей доля бюджета, % доля ВВП, % млн. рублей доля исполнения, %
1997 11420,3 2,16 0,42 7817,2 68,5
1998 9424,7 1,89 0,33 7706,3 81,7
1999 10238,5 1,78 0,26 10138,3 99,0
2000 16998,0 1,68 0,32 16879,1 99,3
2001 22206,6 1,86 0,29 - -
2002 31908,1 1,64 0,29 - -
В условиях экономической самостоятельности регионов в организации медицинской помощи населению и ориентации на собственные ресурсы территорий немаловажным фактором укрепления финансовой устойчивости отрасли является урегулирование взаимоотношений центра и регионов в отношении разделения полномочий в финансировании мероприятий по охране здоровья населения.
Таблица 2
Объем утвержденных федеральными законами расходов на здравоохранение, млн. рублей
Годы Объем утвержденных федеральными законами расходов на здравоохранение Исполнено
1997 11420,3 7817,2
1998 9424,7 7706,3
1999 10238,5 10138,3
2000 16998,0 16879,1
2001 22206,6 -
2002 31908,1 -
Вместе с тем федеральные органы власти Российской Федерации слабо взаимодействуют с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Так, типовые соглашения о разграничении предметов ведения и полномочий в сфере здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения между Правительством Российской Федерации и правительствами (администрациями) субъектов Российской Федерации по состоянию на 1 января 1999 года были подписаны только с 9 субъектами Российской Федерации.
Таблица 3
Соотношение утвержденных и фактически полученных объемов финансирования, % к общим расходам федерального бюджета
Годы Утвержденные федеральными законами объемы финансирования на здравоохранение, % к общим расходам федерального бюджета Фактическое исполнение, % к общим расходам федерального бюджета
1997 2,16 1,88
1998 1,89 1,65
1999 1,78 1,53
2000 1,68 1,64
2001 1,86 -
2002 1,64 -
В 1999 году трехсторонние соглашения о взаимодействии между Министерством здравоохранения России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи населению были подписаны с 6 субъектами Российской Федерации.
Впервые в 2000 году во всех субъектах Российской Федерации были приняты территориальные программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Таблица 4
Соотношение утвержденных и фактически полученных объемов финансирования, в % к валовому внутреннему продукту
Годы Утвержденные федеральными законами объемы финансирования на здравоохранение, в % к ВВП Фактическое исполнение, в % к ВВП
1997 0,42 0,32
1998 0,33 0,29
1999 0,26 0,21
2000 0,32 0,24
2001 0,29 -
2002 0,29 -
Для финансово-экономического обеспечения системы здравоохранения необходимо проработать вопросы взаимодействия и восстановления вертикали управления системой здравоохранения, улучшения координации деятельности федеральных органов и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, возможности консолидации бюджетов всех уровней по реализации программ обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и медицинским оборудованием.
Важной задачей остается нормализация положения с лекарственным обеспечением граждан. Лекарственное обеспечение является одной из основных составляющих медицинской помощи населению и включает в себя систему управления фармацевтической промышленностью, производство, контроль качества, оптовую и розничную реализацию, а также использование лекарственных средств.
Учитывая, что Министерство здравоохранения России осуществляет лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения федерального уровня, а в рамках федеральных целевых программ по социально значимым заболеваниям и учреждений здравоохранения регионального уровня, Счетная палата Российской Федерации провела проверку целевого и эффективного использования средств федерального бюджета Министерством здравоохранения России и подведомственными ему учреждениями, выделяемых на приобретение лекарственных средств.
В ходе проверок учреждений здравоохранения было установлено, что в нарушение Указа Президента Российской Федерации от 8 апреля 1998 года No305 без проведения конкурса заключались контракты купли-продажи лекарственных препаратов. При этом при составлении контрактов недостаточно изучался рынок предложений и цен лекарственных препаратов. В результате при закупке лекарственных препаратов потери федерального бюджета составляли до 10% от общей стоимости контрактов.
При исполнении контрактов купли-продажи лекарственных препаратов допускались нарушения Гражданского кодекса Российской Федерации и постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 года No594 `О реализации Федерального закона `О поставках продукции для федеральных государственных нужд`. В одностороннем порядке производилась замена одних лекарственных препаратов на другие, сроки годности поставляемых препаратов были значительно ниже предусмотренных контрактом. При этом штрафные санкции не применялись или вообще не предусматривались контрактами.
Проверка и анализ Счетной палаты Российской Федерации формирования розничных цен на лекарственные средства также показали наличие существенных недостатков в этой сфере.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 марта 1999 года No347 была введена государственная регистрация отпускных цен только производителей и только на лекарственные средства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 1996 года No478. Этот перечень включал в себя 394 наименования лекарственных средств из 13,5 тыс. лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации и разрешенных к применению, из которых 220 - отечественного производства и 174 - импортные.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2001 года No782 `О государственном регулировании цен на лекарственные средства` предусмотрены предельные отпускные цены отечественных и иностранных производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, перечень которых должен утверждаться ежегодно, а также предельные оптовые и розничные надбавки к ценам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства.
Однако введение этого порядка не решило проблему в целом, поскольку номенклатура лекарственных средств с ограниченной торговой наценкой - это только 8-10% от общей номенклатуры лекарственных средств, имеющихся в наличии в аптечных учреждениях.
В структуре закупаемых аптеками лекарственных средств наибольший удельный вес составляют закупки от многочисленных посреднических организаций. Закупки у непосредственных производителей и государственных аптечных складов составляют лишь 15%.
Существующая форма протокола согласования цены не учитывает все требования, предусмотренные действующими нормативными актами, определяющими порядок ценообразования на лекарственные средства отечественного производства и импортные ассортиментного перечня, обязательного для аптечных учреждений всех форм собственности, что затрудняет осуществление контроля формирования цен на лекарственные средства.
Разрешение использовать свободные торговые наценки на импортные лекарственные средства и отсутствие четкого государственного регулирования в этой области приводят к неоправданно завышенному росту цен от момента их закупки у производителя до реализации потребителям, которые в ряде случаев превышают цену закупки по импорту от 2 до 5 раз.
Цены на лекарственные средства отечественного производства с применением свободных торговых наценок возрастают по мере их прохождения от непосредственных производителей до потребителей почти в два раза.
Отмена налоговых льгот на лекарственные средства еще больше ограничивает доступность лекарственных средств для основной части населения.
Проверки Счетной палаты Российской Федерации целевого и эффективного использования средств федерального бюджета, выделяемых на финансирование здравоохранения, показывают, что осуществляемые в этой отрасли мероприятия не оказали ожидаемого влияния на улучшение состояния здоровья населения.
По-прежнему нарастает заболеваемость сахарным диабетом, в стране зарегистрировано более 2 млн. больных. Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений.
Продолжает ухудшаться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу у взрослых; правда, у детей она несколько стабилизировалась. В целом же ситуация оценивается как напряженная.
Таблица 5
Финансирование федеральной целевой программы `Сахарный диабет` за счет средств федерального бюджета
(госзаказчик Министерство здравоохранения России, млн. рублей)
Годы Утверждено федеральными законами Фактическое исполнение
1997 30,26 192,00
1998 50,81 32,20
1999 54,30 53,60
2000 73,91 70,56
2001 172,58 170,58 (предварительные данные)
2002 636,42 -
Снижение эффективности лечения больных туберкулезом в значительной степени связано с низкой обеспеченностью противотуберкулезными препаратами. Министерство здравоохранения России определило потребность в жизненно необходимых противотуберкулезных препаратах по субъектам Российской Федерации в количественном выражении по семи наименованиям. Вместе с тем документ о потребности в таких препаратах руководством министерства не утверждался, заявки на противотуберкулезные препараты от территорий не собирались.
Таблица 6
Финансирование федеральной целевой программы `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России` за счет средств федерального бюджета
(госзаказчик Министерство здравоохранения России, млн. рублей) Годы Утверждено федеральными законами Фактическое исполнение
1997 0 0
1998 460,00 58,27
1999 540,10 523,398
2000 649,26 642,76
2001 881,00 803,46 (предварительные данные)
2002 0 -
Производство не всех препаратов обеспечивается отечественной промышленностью: из 8 основных противотуберкулезных препаратов, используемых в виде перрональных лекарственных форм, только 3 выпускаются российскими производителями, причем в объемах, обеспечивающих потребность в них лишь на 10-12%.
Ответственность за реализацию программы `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России` была возложена на Министерство здравоохранения России. Однако это министерство как государственный заказчик этой программы не требовало предоставления отчетов о ходе выполнения мероприятий от ее основных соисполнителей - Министерства юстиции России и Министерства сельского хозяйства России, осуществляло недостаточный контроль за реализацией программных мероприятий, в том числе финансируемых за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников.
За 1998-2001 годы федеральная целевая программа `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России` профинансирована всего лишь на 80,1% к утвержденным ассигнованиям (2530,8 млн. рублей), то есть на 503,5 млн. рублей меньше, чем предусмотрено федеральными законами за указанный период.
В 1998 году мероприятия по данной программе были профинансированы всего лишь на 12,7% от годовых бюджетных назначений, в том числе: государственные инвестиции - на 13,2%, прочие нужды - на 12,6%. При этом средства федерального бюджета на мероприятия программы выделялись только Министерству здравоохранения России. Программные мероприятия в Министерстве внутренних дел России и в Министерстве сельского хозяйства России не финансировались.
Министерству здравоохранения России ассигнования на капитальные вложения были выделены в сумме 7,3 млн. рублей против 35 млн. рублей, предусмотренных программой; из 22 противотуберкулезных учреждений финансировалось только 6; ассигнования на приобретение современного медицинского оборудования в рамках программы не проводились.
В 1999 году мероприятия программы были профинансированы всего лишь на 63,8% от бюджетных назначений, в 2000 году - на 98,9%, из них государственные инвестиции - на 90,2% (59,8 млн. рублей, из которых 6,1 млн. рублей, или 10,2%, направлены на погашение кредиторской задолженности прошлых лет), прочие нужды - 100% (582,9 млн. рублей). Строительство Владимирского областного противотуберкулезного диспансера не было профинансировано из-за отсутствия соответствующей документации.
В 2000 году в рамках реализации программы закуплено и направлено в субъекты Российской Федерации и федеральные противотуберкулезные учреждения (17 противотуберкулезных санаториев, 6 институтов, 4 специализированные психиатрические больницы) противотуберкулезных препаратов на сумму 496,4 млн. рублей и диагностического оборудования на сумму 86,6 млн. рублей. Диагностическое оборудование (фибробронхоскопы) направлено всем субъектам Российской Федерации, имеющим противотуберкулезную службу, а также 5 ведущим федеральным противотуберкулезным институтам.
Однако главная задача федеральной целевой программы `Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России` по стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, и снижению основных показателей по туберкулезу не выполнена - эпидемиологическая ситуация по туберкулезной инфекции в России продолжает ухудшаться.
Финансирование федеральной целевой программы `Вакцинопрофилактика` в 1997-2001 годах также осуществлялось не в полном объеме. За период с 1997 по 2001 годы программа профинансирована на сумму 100,6 млн. рублей, или 62% к утвержденным ассигнованиям (162,2 млн. рублей).
В 1997 году общий объем финансирования программы составил 20,3% от утвержденных бюджетных назначений, в 1998 году - 21,1%, в 1999 году - 100%, в 2000 году - 83,3%, в 2001 году - 100%.
В связи с недостаточным финансированием программы по статьям `научно-исследовательские и оптико-конструкторские разработки` и `государственные инвестиции` не в полной мере выполнены все предусмотренные программой мероприятия. В 2000 году разрабатывалась только 1 вакцина против краснухи из отечественного штамма `Орлов` (вместо 15 намеченных по программе препаратов). В результате резкого сокращения лимитов государственных инвестиций (в 1997 году - 7 млн. рублей, в 1998 году - 6,7 млн. рублей, в 1999 году - 3 млн. рублей) практически остановлены работы на строительстве объектов, начатых за счет бюджетных средств.
Таблица 7
Финансирование федеральной целевой программы `Вакцинопрофилактика` за счет средств федерального бюджета,
(госзаказчик Министерство здравоохранения России, млн. рублей) Годы Утверждено федеральными законами Фактическое исполнение
1997 38,89 7,9
1998 31,70 6,7
1999 23,20 23,2
2000 33,85 28,21
2001 34,55 34,55
2002 19,92 -
Общий объем финансирования на реализацию программы `Безопасное материнство` за 1997-2000 годы составил 96,73 млн. рублей: 1997 год - 2,39 млн. рублей (90,5% от годовых бюджетных назначений); 1998 год - 1,65 млн. рублей (5,7%); 1999 год - 35,55 млн. рублей (100%); 2000 год - 57,14 млн. рублей (100%).
В результате недофинансирования программы в 1998 году не была обеспечена закупка для субъектов Российской Федерации 49 фетальных кардиомониторов и 70 УЗИ-аппаратов. Кредиторская задолженность по программе на 1 января 1999 года по статье `Прочие нужды` составляла 27,35 млн. рублей.
Вместе с тем необходимо отметить и положительную тенденцию в области материнства и детства.
С учетом реализации региональных программ по охране материнства и детства в субъектах Российской Федерации показатель материнской смертности в 2000 году составил 44,2 на 100 тыс. родившихся живыми (1995 год - 53,3), в целом абсолютное число умерших женщин от осложнений беременности и родов снизилось на 26,14% (в абсолютных числах с 727 в 1995 году до 537 в 1999 году).
Показатель перинатальной смертности снизился с 15,8% в 1995 году до 14,2% в 1999 году. Показатель младенческой смертности также имеет тенденцию к снижению и в 2000 году составил 16,9 на 1000 родившихся (1995 год - 18,1).
В результате реализации программы по охране материнства и детства за последние 5 лет удалось снизить число абортов на 21,3% и, что особенно важно, в возрастной группе подростков до 14 лет - на 34,3%, 15-19 лет - на 27%, криминальных абортов - в 2 раза, материнской смертности после абортов - на 30,3%. Действие программы способствовало сокращению коек для производства абортов, снижению числа осложнений и заболеваний, временной утраты трудоспособности, связанных с проведением абортов, что позволило высвобождающиеся бюджетные средства использовать для решения других неотложных вопросов охраны здоровья матери и ребенка.
Таблица 8
Финансирование федеральной целевой программы `Безопасное материнство` за счет средств федерального бюджета
(госзаказчик Министерство здравоохранения России, млн. рублей) Годы Утверждено федеральными законами Фактическое исполнение
1997 2,64 2,39
1998 29,00 1,65
1999 35,55 35,55
2000 57,19 57,14
2001 87,14 72,14 (предварительные данные)
2002 129,21 -
Для обеспечения целевого и эффективного использования средств, выделяемых государством на здравоохранение, необходимо:
- дополнить действующее законодательство нормами, обеспечивающими более строгий контроль за их расходованием, а также за финансово-хозяйственной деятельностью учреждений и организаций здравоохранения;
- совершенствование системы учета средств, получаемых учреждениями здравоохранения, в том числе за оказание платных медицинских услуг, а также их использование;
- совершенствование конкурсной системы закупки лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники;
- усилить координацию деятельности органов государственной власти по решению проблем здравоохранения.
Р.Е. Мешалкина - Начальник инспекции сводного анализа, оперативного контроля и экспертизы расходов федерального бюджета на науку, образование, культуру и здравоохранение Счетной палаты Российской Федерации, кандидат экономических наук
Н.Ф. Соковикова - Заместитель начальника инспекции по контролю расходов федерального бюджета на здравоохранение Счетной палаты Российской Федерации
