Хасанова Г.М.
к.м.н., доцент Башкирского государственного университета
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает ведущее место в краевой патологии республики Башкортостан (РБ). С 1957 года начата официальная регистрация случаев ГЛПС в Башкортостане . За период с 1957 г. по 2006 г. в Башкирии было зарегистрировано 79308 случаев ГЛПС, в том числе 40134 случая - в городе Уфе. Природные очаги ГЛПС на территории РБ считаются одними из самых активных не только в России, но и в Европе . Заболеваемость ГЛПС в Башкортостане регистрируется ежегодно и составляет 40-60% от заболеваемости этой инфекцией по Российской Федерации.
Ретроспективный анализ многолетних показателей заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом выявил, что во все периоды наблюдения мужское население Уфы болеет в 4-7 раз чаще, чем аналогичная группа женщин. Выявленные различия в уровнях заболеваемости мужчин и женщин можно объяснить большей активностью мужчин в природе (охота, рыбная ловля и т.д.), влиянием профессионального фактора (чаще болеют работники нефтегазодобывающей промышленности, строители и т.д.). Возможно, эти отличия определяются также особенностями гормонального статуса мужчин и женщин, генетическими особенностями.
Заболевают лица наиболее трудоспособного возраста 20-50 лет в 72% случаев. В возрастной группе 20 - 29 лет - 27,5%, 30 - 39 лет (20,6%), 40 - 49 лет (20,4%) и 50 - 59 лет (8%). Более низкая заболеваемость отмечена среди лиц старше 60 лет (5,2%), а также у детей до 14 лет (5,3%). Таким образом, в группе лиц наиболее активного возраста (20 - 29, 30 - 39, 40 - 49 лет) доля мужчин, заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, самая большая.
По многолетним наблюдениям случаи ГЛПС регистрируются в течение всего года. Однако существует определённая зависимость уровня заболеваемости от сезона года. Месячную заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в республики Башкортостан характеризует нарастание её с апреля по август. Максимальное количество заболеваемости отмечается в июле, августе и в сентябре. С октября по декабрь происходит снижение заболеваемости. С декабря по май заболеваемость ГЛПС регистрируются в единичных случаях.
После перенесённой ГЛПС в 29% определяется артериальная гипертония. У 100% перенесших тяжелую и у 70,6% - среднетяжелую форму ГЛПС в течение 3 месяцев после болезни наблюдается синдром послевирусной астении. Одним из главных составляющих данной астении является снижение физической работоспособности.
Широкое распространение, высокие показатели заболеваемости, отсутствие доступных специфических средств лечения и профилактики обусловливают высокую социальную и медицинскую значимость ГЛПС в РБ.
Несмотря на обнадёживающие результаты медикаментозной терапии, она, как правило, не приводит к коррекции факторов риска развития осложнений у перенёсших ГЛПС. Роль больного в лечении заболевания не должна ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям. Он может и должен быть активным, ответственным участником терапевтического процесса.
Учитывая большую заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в республики Башкортостан, обилие остаточных явлений у перенесших данное заболевание, мы поставили цель разработать образовательную программу для перенесших ГЛПС с целью проведения эффективной индивидуальной программы реабилитации.
Целью обучения пациентов является улучшение приверженности больных к профилактическим и реабилитационным программам, повышение мотивации на соблюдение здорового образа жизни, уменьшение поведенческих факторов риска.
Школ для больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на сегодняшний день не существует, в то же время назрела объективная необходимость в разработке данной инновационной технологии для перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
Инновация - это комплексный процесс создания, распространения и использования нового средства для удовлетворения наличной общественной потребности, связанной с требованиями той социальной среды, в которой новшество совершается.
Мы разработали компьютерную программу по изучению фактического питания пациента с расчетом потребления белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и килокалорий. После тестирования каждый обучающийся в нашей школе получал индивидуальные рекомендации по коррекции питания.
Занятия проводились в поликлинике N1 городской клинической больницы N13 и в поликлинике больницы N15 города Уфы. Частота проведения занятий 2 раза в неделю. Продолжительность образовательной программы составила три недели. В качестве помощников в проведении образовательной программы привлекались студенты башкирского государственного университета специальности "Социальная работа". Они проводили тестирование по изучению фактического питания, индекса Кетле и индекса Брокка, выпускали стенгазеты. Мы считаем, что необходима совместная работа социальных и медицинских работников по профилактике осложнений этого социально-значимого заболевания.
Образовательная программа в 2007 - 2008 годах была проведена у 54 мужчин, перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. В качестве группы сравнения были 49 пациентов, не прошедших обучение. Сравниваемые группы были идентичны по уровню дохода и социально-демографическим признакам. Оценка эффективности образовательной программы проводилась путем сравнения изучаемых показателей вначале и сразу после обучения. Оценка отдаленных результатов проводилась спустя 6 месяцев после обучения.
Образовательная программа для перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом включала теоретические и практические блоки занятий. В базовую часть теоретического блока входило освещение таких вопросов как диетотерапия, правила рационального питания, применение минеральных вод, фитотерапия, влияние курения и алкоголя на работу почек и организм в целом, основы ведения здорового образа жизни, двигательная активность для перенёсших ГЛПС.
На практических занятиях проводилось измерение роста и веса, рассчитывался индекс Кетле и индекс Брокка, проводился опрос по анкете изучения фактического питания и определения индивидуальной потребности в белках, жирах и углеводах, обучение методам аутогенной тренировки.
Темы лекций: 1) Принципы рационального питания при заболеваниях почек; 2) Биологическая роль белков и жиров. Значение углеводов в питании человека; 3) Минеральные вещества и их роль в жизнедеятельности организма. Витамины. Изменение пищевой ценности продуктов при тепловой обработке; 4) Наиболее часто употребляемые напитки. Фитотерапия; 5) Здоровый образ жизни для перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом; 6) Вредные привычки. Их влияние на почки и на организм в целом.
Темы практических занятий: 1) Измерение роста, веса. Расчет индекса Кетле и индекса Брокка; 2) Опрос по анкете изучения фактического питания, анализ пищевой ценности рациона; 3) Составление индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах килокалориях, витаминах и микроэлементах.
Оценка эффективности образовательной программы проводилась в течение всего периода диспансеризации реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Эффективность обучения оценивалась по опроснику частоты потребления пищевых продуктов и блюд, с расчётом фактического питания, по опроснику оценки качества жизни, а также оценивался уровень знаний о рациональном питании сразу после прохождения обучения и через 6 месяцев, кроме того изучалась приверженность к соблюдению здорового образа жизни, наличие астении, проводилось клинико-функциональное исследование.
ПОЛНЫЙ ТЕКСТ В ПРИЛОЖЕНИИ
http://www.allrus.info/
