В интервью «У «скорой» новые скорости» (МК, 30.11. 2015) Н.Плавунов расписал в радужных красках работу СМП. Конечно, если время доезда к месту вызова уменьшилось, если продолжают работать фельдшерские, врачебные и специализированные бригады (всего 8 типов), если каждая бригада будет оснащена современными мобильными системами, позволяющими выбрать минимально затратный путь и по связи с поликлиникой получить или передать нужную информацию о больном, если в целом оснащение СМП улучшается, то это очень хорошо, и об этом во времена предыдущих главных врачей СМП (Шапиро, Элькис и др.) можно было только мечтать. Правда, тогда была оценена достоверность повода к вызову (при сравнении с результатами вызова), разработаны схемы городского медицинского районирования, позволившие в Москве минимизировать время доезда к месту вызова, а в С-Петербурге- минимизировать сроки доставки в стационар. В то время Московская СМП не была лучшей в стране и более благоприятные результаты относились к Ленинградской, Киевской и Новокузнецкой СМП. Да и сейчас, исходя из интервью, трудно оценить различные характеристики работы Московской СМП. С точки зрения организации здравоохранения к интервью возникает множество вопросов. Определялась ли истинная потребность москвичей в СМП, и когда это было в последний раз? Какова доля отказов и ложных вызовов и как вопрос с ними решается? Каковы приоритеты в работе СМП и как они определяются? Сколько в среднем времени уходит на каждый вызов (время доезда, оказания помощи и доставки в стационар) и какова его цена? Какова частота совпадений оценок состояний пациента у СМП и при его госпитализации? И, вообще, что входит в систему оценки СМП и ее результативности? Не считать же их по числу вызовов, также как пожарную службу нельзя оценивать по числу пожаров и числу выездов на них. Тем более, что число вызовов СМП обычно растет тогда, когда не справляется амбулаторно-поликлиническое звено, а больные вместо оплаты стараются вызвать бесплатную СМП. Негоже главному врачу относить помощь, оказываемую СМП, к первичной. Первичная помощь- это даже не медицинская, не медсестринская, и ею должны владеть стюардессы, проводники, водители пассажирских автобусов (особенно междугородних), работники дорожно-транспортной полиции, учителя и воспитатели, все работники, занятые в чрезвычайных ситуациях, спасатели, пожарные и другие, т.е. все те, кто имеет дело со скоплением людей и с особыми ситуациями. При вызове СПМ задача стоит совсем иная: как за короткий промежуток времени решить судьбу пациента (оказать ему синдромальную медицинскую помощь на месте, вызвать специализированную бригаду, госпитализировать и т.д.). Поэтому врач, работающий на СМП, должен быть наиболее квалифицированным и не нозологическим (как в стационаре), поскольку в его задачу не входит постановка диагноза за короткое время, а синдромальным и на него должна распространяться не МКБ-10, а классификация WONCA. И таких врачей, как и врачей общей практики нужно готовить отдельно на специальных факультетах по ПМСП в составе медицинских вузов.
Понятно, что в пределах одного интервью осветить все аспекты сложной работы СМП было практически невозможно. Поэтому некоторые высказанные положения выходят за пределы рамок интервью, и их желательно учесть на будущее.
Комаров Ю.М., доктор меднаук, проф., засл. деятель науки РФ, член Комитета гражданских инициатив
