Плохое здоровье приносит экономические убытки и социальные издержки, отрицательно сказывается на благосостоянии общества. Эффективная деятельность систем здравоохранения, в том числе системы больничного обслуживания, может способствовать поддержанию здоровья. Обзор литературы показывает, что существуют способы для повышения эффективности работы больниц [1].
Микроэкономические издержки, соотношение оценки финансирования и эффективности и больничного обслуживания - перспективная область для научных исследований [2]. При анализе и интерпретации оценочных данных возникает ряд технических вопросов: целевые показатели, разработка способов сбора и средств анализа данных, развитие методов группировки данных и их представление, оценка инструментов эффективности, управление процессом принятия управленческих решений.
Количественное выражение целей клинической эффективности больничного обслуживания, соотнесенные с лучшей практикой, предполагает четкую связь с финансированием, механизмами возмещения затрат и информационными технологиями.
С позиций спроса больничная помощь испытывает давление в отношении сдерживания расходов. Существует огромная потребность в повышенном контроле и отчетности больниц и информированности пациентов о качестве лечения. С развитием информационных технологий облегчается сбор, обработка и распространение информации об оценках эффективности больничного обслуживания, обоснованность управленческих решений.
Проблема оценки результата и эффективности использования ресурсов заключается в разработке информационных систем, которые удовлетворяли бы все противоречивые потребности участников системы взаимодействия.
В целом оценка эффективности служит для определения и сообщения степени достижения намеченных целей, которые могут быть выражены ограниченным количеством положений, таких как соответствие предпочтениям пациентов по поддержанию здоровья, качеству медицинского обслуживания, финансовой защищенности от чрезмерных трат на предоставляемые медицинских услуги и их эффективности.
Поддержание здоровья относится к клиническим исходам лечения хронических заболеваний (высокий процент улучшенных состояний). Качество медицинского обслуживания охватывает возможность повышения доступности, обеспечения гарантий ответственности, выбора поставщика медицинских услуг, сокращение времени ожидания. Результативность больниц и затрат определяется степенью распределения и сравнительной оценки эффективности использования ресурсов.
Для оценки эффективности применяется широкий спектр аналитических технологий, методов оценки и способов сбора и представления данных. Наиболее информативным источником информации при рассмотрении клинических исходов являются клинические записи, при оценке затрат - счета на оплату медицинских услуг. Для оценки результативности больниц и эффективности использования ресурсов предложены персонифицированные записи оценки эпизодов лечения, учитывающие специфику и состав случаев госпитализации и затрат на лечение.
Изучению подлежат ответственность и причинность больничных служб за вариабельность показателей исходов заболеваний или методов лечения основных и сопутствующих заболеваний и осложнений. Ключевая роль для минимизации рисков поставщика медицинских услуг принадлежит разработке нормативной базы стандартизации и разработке методов корректировки в случаях отклонений от стандарта оказания медицинской помощи. Для разработки стандарта больничной помощи и норматива финансовых затрат использовались аналитические технологии классификации пролеченных больных по принадлежности к клинической и экономической группировке, отражающие законченные случаи лечения, ориентированные на "конечный результат" - эффективно пролеченных больных.
Соответствие стандартам и нормативам - инструмент корректировки рисков поставщика медицинских услуг, решения проблемы снижения вариабельности клинических исходов и методов лечения. В качестве стандартного способа измерения вариабельности в деятельности участников системы больничного обслуживания используется доверительный интервал для всех показателей эффективности (соответствие предпочтениям, качество исходы и доступность). Это имеет ключевое значение при наблюдении и сравнении эффективности работы персонала больницы, обоснования системы затрат на качество больничного обслуживания. Основополагающим для разработки системы индикаторов эффективности является определение удельного веса (или важности) составляющих оценочных показателей.
Существует комплекс экономических методов для определения важности показателей, который включает методы для определения готовности платить, для отбора предпочтений пациентов, а также выбора плана лечения и затрат, оценки результативности и рентабельности больничного обслуживания.
Быстрый прогресс в технологиях и методах анализа сделал более доступным использование информационных систем для оценки эффективности госпитальной помощи и ее усовершенствования. Большинство усилий по использованию данных об эффективности больничного обслуживания было направлено на сбор и упорядочение информации и распространение ее
для управленческих целей в отношении сдерживания затрат и выделения ресурсов. Примеры включают формирование стандартов и нормативов финансовых затрат на основе диагностически связанных групп для определения набора показателей сравнительной эффективности, планирования и развития системы больничного обслуживания.
Последние технологические достижения в отношении хранения большого объема информации, включая электронные записи по истории болезни пациента, с высоким уровнем детализации, открывают широкие возможности оценки эффективности в динамике за многие годы. Однако перегрузка информацией затрудняет осмысление данных для тех, кто пользуется этой информацией. Возрастает вероятность ошибки и значимость ее последствий при излишней уверенности в данных эффективности. Требуются большие вложения в информационные системы и координация работ для сопоставимости собранных данных различными учреждениями и организациями. Наконец, сбор и использование информации вызывают этические вопросы, касающиеся личной информации пациентов.
Специфический
тип оценки эффективности, а также количественное выражение целей, намеченных на будущее - целевые показатели больницы. Целевые показатели должны соответствовать критериям: специфичность, измеримость, точность, реалистичность и своевременность. При хорошей разработке целевые показатели могут помочь сконцентрироваться на достижимых целях, приложить более эффективные усилия, что в итоге приведет к совершенствованию больничного обслуживания.
При этом эффективность должна оцениваться не только в отношении таких свойств как точность и достоверность, а более широко в отношении степени, в которой она способствует или препятствует достижению целей. Одной оценки эффективности деятельности больницы недостаточно для управления деятельностью. Ключевое значение имеют функции анализа и интерпретации данных.
Для максимизации эффекта оценку эффективности должны сопровождать другие аспекты развития системы, такие как программное бюджетирование, как внешний контроль, отчетность и регулирование, механизм обратной связи.
Направляющая
роль эмпирической оценки эффективности состоит в улучшении решений, принимаемых участниками системы больничного обслуживания. Системы оценки эффективности нуждаются в мониторинге для обнаружения возможностей совершенствования и ранее неучтенных побочных эффектах, обновления качества по мере накопления данных.
В целом оценка эффективности больничного обслуживания обеспечивает контролируемое реформирование больничного сектора, повышение доступности и качества, эффективное использование ресурсов.
Литература
1. Smith P., Mossialos E., Papanicolas Оценка эффективности реформирования: опыт, проблемы и перспективы // Справочный документ ВОЗ и Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008. - 23 с.
2. Suhrcke M., Sauto Arce R., McKee M., Rocco L. Экономический ущерб от плохого здоровья: ситуация в Европейском Регионе // Справочный документ ВОЗ и Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008. - 28 с.
Глухова Е.А. - с.н.с НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА Хомяков С.М.
Соколова О.В. - врач отделения медицинской статистики ЦКБ Управления делами Президента РФ
viperson.ru
